马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者脑卒中的预防效果

孙慧萍 刘仿 张美荣

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症（Hcy≥10 µmol/L）的原发性高血压。已有研究证实，Hcy与脑卒中具有密切的相关性，而控制Hcy水平是降低H型高血压患者脑血管事件风险的重要措施[1-2]。马来酸依那普利叶酸片是叶酸与马来酸依那普利的复方制剂，其中叶酸是调节Hcy的有效药物，而马来酸依那普利则属于二代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[3]。2016年1月—2017年5月，我院对288例H型高血压患者应用了马来酸依那普利叶酸片治疗，进一步降低了脑卒中发生率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年5月我院收治的H型高血压患者576例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各288例。对照组：男性162例，女性126例；年龄45～83岁，平均年龄（65.5±4.5）岁；病程2～18年，平均病程（8.5±2.3）年。研究组：男性165例，女性123例；年龄45～82岁，平均年龄（65.8±4.3）岁；病程2～18年，平均病程（8.6±2.2）年。纳入标准：符合《中国高血压指南》（2010年版）中的诊断标准，Hcy≥10 µmol/L。排除标准：恶性肿瘤、急慢性感染、心肝肾功能不全、免疫系统与血液系统疾病。本次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者知情同意。两组在性别、年龄与病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组口服依苏（通用名：马来酸依那普利片，由扬子江药业集团江苏制药股份有限公司提供，国药准字H32026568），10 mg/次，1次/d。研究组口服依叶（通用名：马来酸依那普利叶酸片，由深圳奥萨制药有限公司提供，国药准字H20103723），10 mg/次，1次/d。两组1个疗程均为12个月。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组治疗前后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]与Hcy水平。（2）评价两组1年内脑卒中的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血压与Hcy水平对比

治疗前，两组SBP、DBP与Hcy水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SBP与DBP水平均低于治疗前（P＜0.05），但两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组Hcy水平低于治疗前与对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压与Hcy水平对比 （ ±s）

表1 两组治疗前后血压与Hcy水平对比 （ ±s）

注：与对照组治疗后相比，※P＜0．05；与治疗前对比，△P＜0．05

组别 例数 时间 血压（mmHg） Hcy（µmol/L）SBP DBP研究组 288 治疗前 148．5±10．5 95．5±10．5 21．2±10．2治疗后 132．6±10．2△ 82．5±5．6△ 15．2±5．3△※对照组 288 治疗前 148．3±8．8 95．6±10．2 21．3±10．0治疗后 133．5±8．9△ 83．6±4．5△ 20．5±8．8

2.2 两组1年内脑卒中的发生率对比

研究组1年内脑卒中发生率为0.88%（2/288），低于对照组3.95%（9/288）（P＜0.05）。

3 讨论

Hcy属于含巯基氨基酸，主要来源于蛋氨酸，需要维生素B12、叶酸10-甲烯四氢叶酸还原酶等酶类参与代谢[4]。已有大量研究发现，Hcy与脑血管意外事件具有密切的相关性[5-7]。高Hcy能够导致血管内皮细胞损伤，使纤维组织替代已损伤的内皮细胞，并介导血管硬化，减少一氧化氮合成酶活性，促进血小板粘附聚集，继而提高血栓风险[8]。此外，当Hcy进入血液后即可出现氧化，形成Hcy二硫化物与氧自由基，使内皮收缩因子与舒张因子失调，降低扩血管物质，增强外周血管阻力[9]。

马来酸依那普利属于ACEI，其通过调控血管紧张素II水平，舒张全身血管而发挥降压功效。叶酸又称为维生素B9，属于水溶性维生素，能够有效参与氨基酸代谢，在蛋氨酸与Hcy间的相互转化中具有碳单位载体作用，并通过强化Hcy酸甲基化，增强Hcy代谢，达到调控血浆Hcy水平的功效[10-11]。马来酸依那普利叶酸片是马来酸依那普利与叶酸的复方制剂，所以具备了抑制血管紧张素转换酶与补充叶酸的双重功能[12]。本文研究结果显示，治疗后，两组SBP与DBP水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组Hcy水平低于治疗前与对照组（P＜0.05）。可见，依苏与马来酸依那普利叶酸片对血压的改善效果相当，而马来酸依那普利叶酸片却能有效降低Hcy水平，保护血管内皮。此外，研究组1年内脑卒中发生率为0.88%，低于对照组3.95%（P＜0.05）。马来酸依那普利与叶酸化合物协同作用下，可以减少血小板粘附聚集，降低脑卒中风险。

总之，马来酸依那普利叶酸片能够有效降低H型高血压患者Hcy水平，且对脑卒中具有预防效果。