原发性肝癌介入治疗围手术期综合护理效果分析

邢月新

原发性肝癌在我国是排名前三位的恶性肿瘤，发病早期无明显症状，一经发现多为中晚期，临床手术治疗的机会不大，而介入治疗是非手术治疗肝癌的有效手段，在近些年获得了很大程度认可，也凭借效果好、创伤小的优点被广泛应用[1]。但若要保障患者获得最佳的效果和预后，和围手术期悉心的护理密不可分。本文分析了原发性肝癌介入治疗围手术期的综合护理效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2016年2月—2018年2月在我院接受介入治疗的107例原发性肝癌患者做为此次研究对象。纳入标准：（1）患者症状表现与影像学、病理学检查结果符合原发性肝癌相关的诊断标准。（2）患者有完整的临床资料，具备一定耐受能力和治疗依从性。（3）患者符合介入治疗指征，无相关禁忌证，均接受介入治疗。按照随机方法进行分组，将患者分别纳入观察组和常规组，两组资料：观察组有患者54例，其中有男性31例，女性23例；年龄31～70岁，平均年龄是（48.5±4.2）岁。对照组有患者53例，其中有男性32例，女性21例；年龄32～72岁，平均年龄是（49.3±4.5）岁。经对比两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者在仔细排查治疗禁忌后均接受介入治疗，在围手术期，常规组实施常规护理，研究组则实施综合护理，护理内容：

1.2.1 术前护理 （1）来院时积极接待患者，为患者营造舒适治疗环境，加强术前基础护理，对患者病情、症状、体征进行密切观察，提高各项工作的效率性。（2）健康教育，介入治疗时间确定后将治疗时间明确告知患者，为其讲解介入治疗的效果、作用、过程，说明需要注意的事项和可能发生的不适，强调治疗安全性，告知积极配合治疗的重要意义。（3）心理护理，在术前多和患者交流，多站在患者的角度进行工作，从护理细节出发，在眼神、话语、动作等方面充分表达对患者的关心；鼓励患者表达自己的想法，尽量满足其合理的需求，传授给患者进行心理调节、身体放松的正确方法，鼓励患者进行正确的自我调节。（4）术前准备，协助患者完成各项检查，对患者的耐受能力进行评估，密切关注患者病情变化，监测各项生理指标，帮助其积极改善存在异常的身体指标。关注患者的营养状况，对于年龄偏大、免疫能力偏弱、营养状况不佳的患者，予以抗生素类药物服用，并提醒其术后继续服用。术前1 d教会患者摆放体位、床上大小便的正确方法，传授患者深呼吸、咳嗽的正确方法。术前6 h指导患者禁食水，提前2 h帮助患者进行碘过敏实验，进行术区备皮操作。术前进行AFP检测并进行CT检查，掌握病灶大小、数目、位置及局部血供状况，若有必要，实施穿刺进行病理学检查掌握病灶性质。根据治疗方案预见性备齐器械、物品、药品，完成手术室的消毒工作。

1.2.2 术中护理 陪伴患者进入介入手术室，向其介绍参与操作的人员，协助其处于合适体位，合理摆放肢体，将静脉通道建立，予以低流量吸氧和心电监护。予以心理疏导，实施各项操作时先解释清楚，避免患者恐慌。施术过程患者处于情绪状态，护理人员要给予及时的安抚和鼓励，通过眼神、动作增强患者的信心，留心患者的反馈，及时发现患者的不适。术中实施栓塞操作和高浓度化疗药的应用可能导致患者有应激反应发生，导致胃肠道不适，固穿刺成功后常常会术中应用止吐类药物，护理人员要指导患者进行正确的放松和深呼吸，帮助患者将呕吐物及时清理，以保障呼吸通畅。

1.2.3 术后护理 （1）术后基础护理：肝癌患者普遍存在凝血机制不佳的状况，加之施术过程肝素的应用，固在鞘管拔出后要对施术部位进行超过20 min的按压，在明确出血停止后实施加压包扎，将患者护送至病房，嘱咐其卧床休息超过24 h，且患者需要超过12 h的制动，用沙袋对穿刺部位进行6～8 h的压迫，期间提醒患者减少翻身次数，穿刺肢体保持伸直状态，保留静脉通道予以抗生素类药物应用。定时帮助患者对穿刺处肢体进行按摩。预防形成血栓。对患者意识状态、生命体征进行密切观察，定时检查下肢皮肤温度、颜色和足背动脉的波动状况，对穿刺局部进行观察，明确是否存在血肿、渗血；定时问询患者主观感受，若患者感受到肢体麻木，且其下肢皮肤温凉、足部动脉搏动微弱，需及时联系医生，配合适当将绷带松开。（2）饮食护理，术后及时调整营养策略，根据患者恢复情况制定饮食计划，指导患者合理饮食，科学搭配。术后当天指导患者进食少量温凉的流质食物，术后2 d若无异常可改为半流质食物，术后3 d若恢复良好可指导患者过度正常饮食，以维生素高、热量高、蛋白质高、易消化且清淡的食物为主，提醒其少食多餐，不要食用刺激性食物。对于存在较重反应的患者，需予以适合的营养支持。（3）并发症护理：①疼痛，由于介入治疗会导致瘤体细胞发生缺血性坏死，会造成肝区疼痛[2]。术后需对患者存在的疼痛状况进行准确评估，综合疼痛的强度、位置和持续时间予以相应的干预，若有必要，遵医嘱予以适量的止痛类药物，并向患者说明疼痛属正常反应，不必过于担心，也无需担忧应用止痛药物会产生依赖性；在有疼痛产生时，指导患者深呼吸，以促进疼痛产生，可为其播放轻缓音乐，以分散对疼痛的专注。②发热，由于操作导致的肿瘤坏死或感染能够导致发热，术后需对患者的体温予以密切检测，对患者体液状况进行评估，帮助患者维持体液平衡，术后12 h给予适当的降温措施，若无异常鼓励其增加饮水量，若患者体温过高，予以物理降温，遵医嘱应用退热药物，但不可用乙醇进行降温，期间帮助患者定时将潮湿衣物更换，加强口腔与会阴部的护理。③胃肠道不适，化疗药物的应用易引起患者发生呕吐、恶心等消化道不适，术后要对患者呕吐物的颜色、性状进展观察和记录，适当给予止吐类药物，若症状严重患者需要禁食。④肝肾功能损伤，由于患者本身存在肝脏损伤，加之介入治疗导致的机械性损伤、化疗药物的伤害、肾动脉栓塞等饮食影响，以造成患者肝肾功能损伤[3]。术后需对患者进行报告治疗，补充维生素、白蛋白以及支链氨基酸，对患者精神、神志、尿量等进行密切观察，预防肝性脑病的发生。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗配合度、护理满意度进行调查；采用SDS、SAS量表对患者的心理状态进行评估，患者获得分值越高，表明其存在的焦虑、抑郁状态越严重；统计并记录两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

此次研究获得数据输入SPSS 17.0软件实施综合处理，使用（±s）代表计量资料，实施t 检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗配合度、护理满意度

观察组的治疗配合度、护理满意度均高于常规组，两组对比差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组治疗配合度、护理满意度（%，n）

2.2 对比两组SDS、SAS量表评分

观察组的SDS、SAS量表评分均低于常规组，两组对比差异存在统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组SDS、SAS量表评分 （ ±s）

表2 对比两组SDS、SAS量表评分 （ ±s）

组别 例数 SDS SAS观察组 54 40．3±3．3 42．4±3．5常规组 53 52．6±5．1 53．1±5．4 t值 - 6．765 6．478 P值 - ＜0．05 ＜0．05

2.3 对比两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于常规组，两组对比差异存在统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组并发症发生率

3 讨论

手术是原发性肝癌的治疗中相对有效的治疗方法，但对于处于中晚期，或已失去手术时机的患者，帮助其选择合适的非手术治疗手段，是对其预后的保障[4]。介入治疗是目前肝癌非手术治疗常用手段，有效果佳、创伤小的优点，临床在近几年应用越来越广泛。原发性肝癌介入治疗即肝动脉选择性化疗栓塞术，是通过肿瘤供血血管将化疗药物直接输注病灶，促进病灶中药物浓度达到最高，达到冲击治疗的效果；同时通过向供血血管输注阻塞材料进行阻塞，起到对病灶血供有效阻断的作用，进而达到促进瘤体细胞死亡、病灶缩小的效果[5]。但需要注意的是，介入治疗创伤虽小，若仍属于侵入性操作，再加上栓塞过程大量化疗药物的灌注，容易导致患者术后发生一定程度的副作用及并发症，甚至对治疗效果造成不良影响；而且此类患者本身受到肝癌症状影响和出于预后的担忧，心理状况不佳，加上应激反应、对治疗认知受限等因素影响，很容易产生不良情绪，影响配合度和积极性。综上所述，无疑均需要实施针对性强的护理，帮助患者保障手术顺利，提高恢复效率，同时也为护理工作带来了研究的考验[6]。既往此类患者接受常规护理，尚缺乏一定的针对性、舒适性，也使得患者的满意度不高[7]。本文将综合护理实施于观察组，在术前做好接待，建立稳定的护理基础，加强基础护理，营造舒适环境，对患者的心理、认知予以适时干预，帮助患者有条不紊的完成各项检查，进行充足的术前准备。术中配合医生告知完成各项操作，加强观察，及时发现患者的不适并予以相应处理。术后对患者各项体征进行密切观察，做好体位护理、口腔护理、皮肤护理，实施灵活的饮食护理，并帮助患者积极预防、处理相关并发症[8-9]。结果提示，观察组的治疗配合度、护理满意度均高于常规组；观察组的SDS、SAS量表评分均低于常规组；观察组并发症发生率低于常规组，两组对比差异存在统计学意义，P＜0.05。综合上述结果证明，原发性肝癌介入治疗围手术期实施综合护理，能够帮助患者积极调整身心状态，保障手术顺利，提高恢复效率，减少并发症的发生。