两种手术方式治疗肝内胆管结石的疗效对比

曹贵章

肝胆管结石是一种常见的胆道疾病，具有较高的发病率，严重影响患者日常生活。肝胆管结石是指左右肝内胆管汇合部以上各分枝胆管内的结石，多位于左侧肝胆管系统[1]。患者临床表现为上腹部疼痛、患侧肝区及下胸部疼痛，部分患者伴有精神萎靡、食欲不振等症状，严重影响患者生活质量[2-3]。临床在治疗时以手术治疗为主，但临床常用术式较多，治疗效果存在差异，为进一步提升治疗效果，本研究旨在为肝内胆管结石患者寻找一套适宜的手术治疗模式，因此我院展开研究，现将我院2016年11月—2017年11月收治的82例肝内胆管结石患者作为研究对象，探讨胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗在肝内胆管结石治疗中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年11月—2017年11月收治的82例肝内胆管结石患者，采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，治疗1组41例患者，男女比例为25/16例，年龄23～64岁，平均（45.33±4.47）岁，病程1～8年，平均病程（3.28±0.16）年；治疗2组41例患者，男女比例为26/15例，年龄24～63岁，平均（45.28±4.53）岁，病程1～7年，平均病程（3.31±0.21）年。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4-5]：（1）所有患者均经过临床检查（影像学检查、胆道测压、核素扫描等辅助检查）确诊为肝内胆管结石。（2）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。（3）经过我院伦理委员会批准。

排除标准[6-7]：（1）凝血功能异常者。（2）严重肝肾功能异常者。（3）有严重精神障碍者。

1.2 方法

治疗1组：麻醉方式选择气管插管全身麻醉，协助患者取仰卧位，常规开腹，暴露胆总管，切开患者胆总管的前壁，对胆管切口处的结石进行取出。从患者胆总管的切口处置入胆道镜，以便观察胆总管及左右肝管结石部位，对于出现松动的结石可用取石网篮直接取出，若结石镶嵌，可采用咬碎取石、胆镜扩张等方法取出结石。取出结石后，常规生理盐水冲洗，以防有残留的小结石，随后留置T管引流。

治疗2组：麻醉方式选择全身麻醉，协助患者取侧卧位。待麻醉起效后，切口选择右肋缘的下方。分离肝组织，结扎血管和胆管，随后根据患者的病情进行肝切除术，术后留置T管引流。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术相关指标，如手术用时、出血情况、术后下地活动时间及出院时间等；（2）记录两组切口感染、胆瘘、膈下感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS 19.0展开分析，计量资料用t检验，采用（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，当P＜0.05时代表组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术相关指标

治疗1组在手术用时、出血情况、下地活动时间、出院时间方面比治疗2组低（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组手术相关指标（n=41）

2.2 对比两组并发症发生率

治疗1组与治疗2组并发症发生率分别为2.44%、17.07%，P＜0.05，其复发率分别为0.00%、14.63%，P＜0.05，详见表2。

表2 对比两组并发症发生率[n=41，n（%）]

3 讨论

肝胆结石在临床上较为常见，该病的产生与胆汁滞留、局部感染有关，具有发病率、复发率较高等特点，对患者造成严重影响，甚至会引起良性胆道疾病死亡，因此，较好的治疗方式显得尤为重要[8-9]。

肝部分切除术是临床治疗肝内胆管结石患者常用术式，该手术方式虽有一定效果，但术后复发率较高，加重患者痛苦，治疗效果不佳[10-12]。李清军、汤晓强、杨文亮[13]研究表示，对肝内胆管结石患者可采用胆道镜下肝胆管切开取石术，不仅能有效缩短手术各个相关指标，还能减少复发率，其复发率仅为0.48%。为证实该研究真实性，我院特展开研究，现研究表明，在手术用时、出血情况、下地活动时间、出院时间上两组想比，治疗1组较低（P＜0.05），在并发症及复发率上两组相比，治疗1组显著比治疗2组低（P＜0.05），胆道镜下肝胆管切开取石术能大幅度的减少肝脏所受的损伤，通过胆道镜观察结石情况，进而对精确手术操作，减少手术时间、出血量等。不仅如此，该术由于具有良好的手术视野，能将结石取净，进而减少复发率。结合本次研究发现，当采用胆道镜下肝胆管切开取石术后，能显著减少手术各个相关指标，减少并发症发生率及复发率，仅为2.44%、0.00%，这与李清军、汤晓强、杨文亮研究结果相符，证实该手术的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，主要以2016—2017年的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，肝内胆管结石患者在采用胆道镜下肝胆管切开取石术后，能缩短手术指标，减少并发症与复发率。