昆明市官渡区健康人群水痘抗体水平调查与分析

周婷 徐志荣 李艳华 李婷婷 黄华 刘德育

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（简称VZV）引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病，世界各地均有流行，多数发生在10岁以下的儿童，接触水痘患者后，绝大多数易感人群都可感染。临床症状典型，病情严重；并发症发生率高，常见肺炎、胸膜炎；大约10%～20%的水痘患者到成年时会发生带状疱疹；侵犯三叉神经眼支，可导致角膜溃疡，重者致盲，侵犯面部神经时，可致面瘫，一旦传入托幼机构、学校，容易造成局部暴发，严重影响儿童的身体健康和学习生活[1]。接种水痘疫苗（Var V）是预防水痘最有效的途径[2]。为了解官渡区健康人群水痘抗体水平，探讨疫苗接种年限与疫苗保护效果的关系，为水痘免疫策略提供理论依据，官渡区开展了1岁以上健康人群水痘抗体（IgG）水平调查，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

采取PPS的方法抽样选定辖区内官渡、矣六、吴井三个街道，每个街道选取3个社区，共计9个社区进行样本调查。以街道为单位，分8个年龄组，即：12～17月龄、18～35月龄、3～6岁、7～14岁、15～24岁、25～34岁、35～44岁，≥45岁。每个年龄段各调查36人，共计调查288例健康人群。调查时间为2017年8月。

1.2 调查方法

通过调查问卷搜集调查对象的基本情况、水痘疫苗接种史及患病史等信息。对14岁以下人群的水痘疫苗接种史采取查阅儿童接种证或云南省免疫规划信息系统的方式确认。

1.3 标本采集及检测

由统一培训的检验人员在调查现场采集调查对象2 ml静脉血，24 h内离心，冷藏送血至官渡区疾病预防控制中心检测。严格按照德国维润赛润水痘-带状疱疹病毒IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）说明书进行检测。按照说明书，该试剂的检测范围为15～2 000 mIU/ml，本实验结果水痘抗体IgG浓度＞2 000 mIU/ml的标本均标记为2 000 mIU/ml，水痘抗体IgG浓度＜15 mIU/ml的标本均标记为15 mIU/ml。抗体浓度≥100 mIU/ml判定为阳性，＜100 mIU/ml则判定为阴性。

1.4 统计学分析

用EpiData3.1建立数据库，试验结果用SPSS 17.0软件进行分析，按年龄组、性别、民族、水痘疫苗接种剂次统计血清抗体阳性率。对水痘抗体IgG结果进行正态性检验，为明显的偏态分布，进行对数转换后，仍呈偏态分布，所以抗体浓度采用中位数描述。率的比较用χ2检验，抗体浓度比较采用非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查288例健康人群，其中男性127名，女性161名，男女比例1: 1.27，水痘IgG抗体阳性的247例，阳性率85.8%。水痘抗体中值为639.0 mIU/ml。

2.2 不同年龄组人群水痘抗体水平

14岁以下儿童总阳性率为75.0%（108/144），其中12～17月龄组人群水痘抗体阳性率和中位数最低，18～35月龄组阳性率和中位数最高，随着时间的推移，水痘抗体阳性率和中位数有所下降。≥15岁人群阳性率和中位数保持在较高水平，其中35～44岁组阳性率和中位数最高。不同年龄组水痘抗体阳性率和中位数差异有统计学意义（χ2=42.516，P=0.000；H=58.146，P=0.000），见表1。

2.3 不同性别人群水痘抗体水平

本次共调查288例健康人群，其中男性127例，女性161例。男性阳性率为81.9%（104/127），抗体中位数为581.6 mIU/ml；女性阳性率88.8%（143/161），抗体中位数为676.5 mIU/ml.不同性别间抗体阳性率和中位数水平比较差异均无统计学意义（χ2=2.793，P=0.095；U=9 808.5，P=0.549）。

2.4 不同民族人群水痘抗体水平

汉族水痘抗体阳性率为86.1%（223/259），抗体中位数为734.2 mIU/ml ；彝族阳性率为88.2%（15/17），抗体中位数为208.2 mIU/ml；白族阳性率为100%（3/3），抗体中位数为530.5 mIU/ml；哈尼族阳性率66.7%（2/3），抗体中位数为225.0 mIU/ml。不同民族间抗体阳性率和中位数水平比较差异无统计学意义（χ2=3.295，P=0.510；H=6.621，P=0.157）。

2.5 不同街道人群水痘抗体水平

本次调查了官渡区的官渡街道、吴井街道和矣六街道三个街道，其中吴井街道属于城区、官渡及矣六街道属于城乡结合部，但矣六街道城中村更多，吴井街道人群阳性率为95.6%（86/90），抗体中位数为968.5 mIU/ml；官渡街道人群阳性率为83.8%（83/99），抗体中位数为512.6 mIU/ml；矣六街道人群阳性率为78.8%（78/99），抗体中位数为534.7 mIU/ml.不同街道间抗体阳性率和中位数水平比较均有差异（χ2=11.314，P=0.003；H=8.912，P=0.012）。

2.6 不同水痘疫苗接种剂次抗体水平

根据昆明市免疫规划信息系统和儿童预防接种证水痘疫苗的接种信息得到的免疫史，由于14岁以上人群信息系统上查询不到，又提供不出预防接种证，所以水痘免疫史不详，不予统计。本次统计到144例1～14岁儿童，水痘抗体阳性率为75.0%，其中水痘疫苗“2”剂次儿童，抗体阳性率和抗体中位数均为最高。“1”剂次儿童抗体阳性率较“0”剂次高，但抗体中位数较“0”剂次儿童低，抗体阳性率随着水痘疫苗接种剂次增加而增加。不同水痘疫苗接种剂次间抗体阳性率和中位数水平比较差异有统计学意义（χ2=11.731，P=0.003；H=14.659，P=0.001），见表2。

2.7 水痘疫苗初免后不同时间间隔抗体水平

选取本次调查中只接种过“1”剂次水痘疫苗的儿童103例，接种水痘疫苗后0～2年，抗体阳性率为75.8%，抗体中位数为189.1 mIU/ml；接种疫苗后3～5年，抗体阳性率和中位数出现下滑趋势，分别为55.6%和141.1 mIU/ml；接种疫苗后6～8年，抗体随着时间推移有所回升，但水痘疫苗不同接种年限的抗体水平阳性率和中位数水平比较差异无统计学意义（χ2=2.904，P=0.407；H=0.709，P=0.871），见表 3。

2.8 不同年龄组儿童接种率

本次调查144例1～14岁儿童，水痘疫苗接种率为71.5%。3～6岁组接种率最低，为55.6%，12～17月龄组接种率最高，为80.6%；水痘疫苗2剂次接种率为20.1%，12～17月龄组最低，3～6岁组最高。但1～14岁儿童不同年龄组间水痘疫苗接种率水平比较差异无统计学意义（χ2=12.195，P=0.058），见表4。

3 讨论

水痘是一种常见的、传染性极强的疾病。接种水痘疫苗是预防和控制水痘最有效的措施。易感者接触水痘患者后约80%～90%发病[3]，目前，水痘已成为学校相关突发公共卫生事件中较为突出的传染病之一。

本研究显示，本次调查对象水痘抗体阳性率为85.8%，抗体中位数为639.0 mIU/ml，低于北京朝阳区的结果[4]。不同性别、不同民族水痘抗体阳性率和中位数差异无统计学意义，与北京西城区结果一致[5]。不同街道水痘抗体水平，与邢启明等[6]研究相似官渡区城区的水痘抗体阳性率及中位数均高于城乡结合部的，差异有统计学意义（χ2=11.314，P=0.003；H=8.912，P=0.012）。

从不同年龄组人群水痘抗体水平结果中来看，在14岁以下人群阳性率为75.0%，与福田区[7]6～8岁组抗体阳性率和抗体水平最低不同的是官渡区在2～17月龄组水痘抗体阳性率和中位数均为最低，这一年龄组儿童水痘保护性抗体不足，容易感染水痘病毒而发病，建议满1周岁儿童及时接种水痘疫苗，从而免受水痘病毒的侵袭。随着水痘疫苗的接种，在18～35月龄组中水痘抗体阳性率和中位数显现双高，而随着时间的推移，水痘抗体阳性率和中位数呈现下降趋势，这与官渡区水痘发病率14岁以下人群占病例总数的89.74%的结果相吻合[8]；15岁以上人群水痘抗体阳性率和中位数都维持在较高水平，与李敏等[9]研究结果相一致，随着年龄的增长，人群感染水痘病毒的机会也增大，成年人有较强的免疫能力，从而大多呈现隐性感染。不同年龄组间水痘抗体阳性率和中位数差异有统计学意义（χ2=42.516，P=0.000；H=58.146，P=0.000）。

不同水痘疫苗接种剂次间抗体阳性率和中位数水平中显示，抗体阳性率随着水痘疫苗接种剂次的增加而增加，“2”剂次儿童抗体中位数远远大于“0”剂次和“1”剂次儿童，根据其他地区推行水痘疫苗免疫策略调整后的数据显示，2剂次免疫后水痘发病率大幅下降，且突发疫情减少[10]。而相关文献表明，2剂次的保护效果好于1剂次[11]。值得注意的是“0”剂次儿童抗体中位数要大于“1剂次”儿童，可能“0”剂次儿童样本量与“1”剂次儿童相差较大的原因，不同水痘疫苗接种剂次间抗体阳性率和中位数水平比较差异有统计学意义（χ2=11.731，P=0.003；H=14.659，P=0.001）。

本次研究结果显示水痘抗体在体内的消减过程呈现“U”型，在接种水痘疫苗后3～5年，水痘抗体阳性率和中位数均为最低，之后呈现上升趋势，可能源于样本量小，本研究中水痘疫苗不同接种年限间的抗体水平阳性率和中位数水平比较差异均无统计学意义。但结合马茂[12]、赵学成等[13]研究，免后3年以上，水痘抗体水平降低，建议初免后3年进行水痘疫苗的再次接种。

表1 不同年龄组人群水痘抗体水平

表2 不同水痘疫苗接种剂次抗体水平

表3 水痘疫苗初免后不同时间间隔抗体水平

表4 不同年龄组儿童接种率

14岁以下儿童接种率方面，跟崔伟红等[14]水痘接种率水平相比，官渡区水痘接种率维持在较高水平，高达91.7%，但我区水痘发病率并未随之减少，可能跟我区水痘“2”剂次接种率低有关（仅为20.1%），有研究显示，儿童接种1剂VarV后仍有一定程度的突破病例发生[15]，田霞等[16]研究显示，学校水痘爆发疫情中，水痘突破病例占总病例人数的73.26%。而接种“2”剂次水痘疫苗后体内抗体增加，在一定程度上能够降低水痘突破病例及爆发疫情的发生[17-19]。

广东省2017年免疫程序为自愿自费接种2剂次，12～24月龄接种第1剂，4～6周岁接种第2剂，未按程序完成2剂次接种者，补齐2剂次，接种间隔≥3个月。北京市的规定为满18月龄接种第一剂，满4岁接种第2剂，浙江省的规定为满12月龄接种第1剂，满3周岁接种第2剂，而云南省却没有明确的规定。关于水痘免疫程序的规定各地方不尽相同，但选择接种2剂次水痘疫苗是更好的[20-21]，这趋势也越来越受到人们的关注。

综上，为有效控制官渡区辖区内水痘疫情，预防托幼机构和学龄儿童中的水痘爆发疫情，建议大力宣传水痘减毒活疫苗的接种，尤其重视满1周岁儿童的水痘疫苗接种的及时率。在提高1剂次接种率的基础下，积极开展水痘疫苗的2剂次接种。