分级预防护理在深静脉血栓防治中的效果观察

胡 丹，汤 丽，王 刚

（中国人民解放军第九八医院，浙江 湖州 313000）

分级护理工作模式是根据患者病情按护理程序制定的护理措施[1]。深静脉血栓（简称DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全[2-5]。全身主干静脉均可发病，好发于下肢，骨折患者手术治疗后静脉血栓是最主要的并发症。血栓的形成并非偶然，而是存在着多种原因，血栓的形成并非不可预防，我科自2013年1月开始对患者进行分级预防评估，重点预防护理，制定相关的护理措施，做到个性化、重点突出的预防，能为明显降低深静脉血栓发生率提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年11月在我科就诊的下肢骨折患者303例，其中男195例，女108例，高血压、高血脂80例，有血栓栓塞家族史39例，髋关节周围骨折68例，膝关节周围骨折50例，股骨骨折40例，股骨骨折87例，胫腓骨骨折58例，年龄25～89岁。2013年1～11月共统计下肢骨折预防患者158例，设置为观察组，选取2012年2～12月未用分级预防制度防治DVT患者145例，设置为对照组。两组患者性别、年龄及病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照常规护理模式进行护理；观察组采用分等级的预防性护理，具体如下。

1.2.1 入院的评估

对入院患者进行身体状况的全面评估，同时详细询问用药史、过敏史及病史、既往有无合并血栓史，高血压、肥胖、糖尿病、慢性静脉炎或下肢静脉曲张等危险因素。按照风险评估Autar量表[6]进行风险筛选，按照得分不同判断其血栓的危险程度：每个危险因素的评分为1～7分。将患者分为低危、中危、高危3组：低危7～10分、中危11～14分、高危≥15分。我国应用Autar量表研究显示，该量表能够有效预警骨创伤患者围手术期VTE发生风险，有利于对中、高风险患者采取预见措施，降低患者围手术期及创伤患者VTE的发生率[7]。

1.2.2 护理措施

根据入院后评估患者发生深静脉血栓率的危险度，对高、中、低危患者床头标注血栓预防Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个护理等级，并分别制定预防护理措施并实施。早期活动、早期离床是预防深静脉血栓的最简单易行的措施[2]。

1.2.2.1 术前健康宣教：多数患者缺乏疾病的相关知识，对术后并发症未能引起足够的重视，病情忽略是并发症不能被及早发现的重要原因之一，因此，医护人员在为患者治疗前应耐心细致的与患者进行交流，积极通过宣教，使患者和家属了解病情、疾病的特点、手术后可能出现的并发症及预后，并指导患者在住院期间配合医生进行预防，去除其不良的生活习惯，早期的床上主动运动或被动运动，尽早的下床活动，做出合理解释，消除患者及家属对疾病和手术的恐惧。增加患者的健康宣教的知晓率，制定预防血栓相关知识问卷调查表，满分为100分，＞85分为知晓。

1.2.2.2 术后护理：根据血栓风险级别的不同，对血栓低、中、高危患者针对其个体、疾病及治疗状况采取多维度的预防护理[3]。通过生命体征的观察、患肢血运的观察，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度、动脉搏动情况、功能锻炼（主动运动或被动运动如股四头肌等长收缩运动，踝关节背伸屈旋转锻炼）、穿弹力袜、抗血栓药物治疗、足底放射治疗仪、凝血功能和血常规的监测、是否建立院外护患联系卡、血栓知识健康宣教单。见表1。

1.2.2.3 出院指导：患者住院只是短暂的时间，而防止深静脉血栓却是一个长期的过程。患者出院后我们应给予合理的出院指导，继续加强功能锻炼，早日离床活动，中、高危患者还应建立院外护患联系卡，一式两份，护患各一份，见表2，对患者进行跟踪随访。

1.3 评价指标

①DVT的发生率。对观察患者D-D二聚体及不适主诉，发现可疑血栓征象时，立即行相关检查，以明确是否形成血栓，记录血栓发生情况；②死亡例数；③健康宣教的知晓率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.8计算机统计学软件包进行数据处理。

2 结 果（见表3）

3 讨 论

3.1 深静脉血栓分级预防护理的临床意义

（1）有利于制定个性化的预防等级，个性化的护理，保证了中高危患者的护理质量。（2）护士对家属的健康宣教的程度区别，提高了中高危患者家属对血栓知识的了解，有利于家属更好的照料。（3）通过床头Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等级护理卡，让医生能及时了解患者发生血栓的等级并进行更好地分类治疗。（4）有利于护理人员对血栓知识的进一步了解。（5）静脉血栓的发生是个动态的过程，对中高危患者建立院外护患联系卡，提高了院外患者的随访率，有效的降低了院外DVT的发生率。（6）对低危患者可采用物理预防，减少药物预防，有利于节省患者的住院费用，增加了社会效益。

表1 DVT术后等级预防及护理

表2 院外护患联系卡

3.2 深静脉血栓症危险因素的评估

深静脉血栓症是围手术期突发致死性疾病之一，根据我们对患者的入院评估，本组所有病例均具有发生静脉血栓的危险，使用的血栓风险评分表可量化、客观、科学的对患者进行危险因素的评估。通过客观评估分析，制度出个体化的预防性护理，保证了护理质量，减少了DVT的发生。通过这两组数据的对比，也证实了其有效性。院外护患联系卡，本组患者中仅有1例发生DVT，该患者属于高龄女性，肥胖，既往有高血压病史，血管弹性降低，下肢静脉曲张，术中患肢扎止血带，术后活动减少，卧床休息时间长，以上因素使血液滞留在血管内增加了深静脉血栓形成的机会，但此例患者经过我科医生的及时处理，恢复良好。DVT的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了患者的费用，给患者带来了无形的痛苦，所以，对于护理人员来说，在预防深静脉血栓的工作中担负着重要的任务，掌握它的发生机理及危险因素，并对患者实施预防性的护理和健康教育，使其认识到预防的重要性，并掌握预防的方法，帮助患者预防和治疗深静脉血栓的发生，从而降低其发病率起到关键性的作用[4]。

表3 两组患者深静脉血栓发生情况（n，%）