冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及方法观察

高建平 焦光海

【摘要】目的：研究分析冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及方法。方法：选取本院（在2016年10月-2017年12月）收治的92例冠心病无痛性心肌缺血患者作为研究对象，按照不同诊断方法分为实验组（46例，应用动态心电图诊断方法）和对照组（46例，应用常规心电图诊断方法）。采用统计学分析两组无痛性心肌缺血患者的检出率、无痛性心肌缺血患者不同时间段发生心肌缺血所占百分比。结果：实验组的检出率显著高于对照组（P<005）；实验组无痛性心肌缺血患者6：00～12：00ST段低压次数高于其他时间段，各组数据比较差异有统计学意义（P<005）。结论：动态心电图对冠心病无痛性心肌缺血的诊断价值比较高。

【关键词】动态心电图；冠心病；无痛性心肌缺血；诊断价值

【中图分类号】R5414

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-049-02

无痛性心肌缺血在解剖过程中具有显著冠状动脉病变状况，与此同时具有心肌缺血的客观依据（但是不伴有心绞痛心肌缺血）[1]。无痛性心肌缺血是冠心病疾病中的一个典型表现，现阶段来看无痛性心肌缺血的发生机制尚不完全清楚。动态心电图由于能够将普通心电图的心电信息量扩大到一千倍以上，因此能够被广泛应用在临床之中[2]。近年来随着动态心电图的检测方法逐渐革新（增加导联数和分段数字等了解心肌缺血情况和判定段下降形态等），使得动态心电图诊断无痛性心肌缺血患者成为可能。无痛性心肌缺血的主观症状为：胸痛和心肌缺血[3]。

1资料与方法

11一般资料选取本院（在2016年10月-2017年12月）收治的92例无痛性心肌缺血患者作为研究对象，按照不同诊断方法分为实验组（46例，应用动态心电图诊断方法）和对照组（46例，应用常規心电图诊断方法）。实验组中有35例男性患者、11例女性患者；平均年龄为（5625±1022）岁，平均体重为（6635±1844）kg，平均病程时间为（385±111）年。对照组中有36例男性患者、10例女性患者；平均年龄为（5631±1015）岁，平均体重为（6642±1838）kg，平均病程时间为（390±108）年。

12方法

121对照组对照组应用常规心电图检查方法，在检查之前脱掉上衣，取无痛性心肌缺血患者仰卧位，保持平稳呼吸节奏，放松全身。采用酒精擦拭电极，再接触无痛性心肌缺血患者皮肤，涂抹导电液体，在胸口上贴好电极，采用常规心电图检测仪器加以详细检查。

122实验组实验组应用动态心电图（采用美国GE MAS动态系统）检查方法，连续二十四小时对无痛性心肌缺血患者进行12导联监测，再做好详细记录（受检者将二十四小时活动内容和详细症状填写在监测日记之中 ，记录完毕之后，将信息储存到主机内进行适当修改；所有患者在记录前四十八小时未使用影响ST段药物）。

13观察指标分析两组无痛性心肌缺血患者的检出率、实验组无痛性心肌缺血患者不同时间段发生心肌缺血所占百分比。

14统计学方法采用SPSS200统计学软件进行统计学分析。

2结果

21两组无痛性心肌缺血患者的检出率分析实验组无痛性心肌缺血患者的检出率显著高于对照组（P<005），见表1。

3讨论

冠心病无痛性心肌缺血患者的主要发病机制在于：狭窄冠脉张力发生变化且伴有心肌耗氧量增加，最终导致心肌供氧失衡出现心肌缺血情况[4]。心肌对缺血的调节反应减少也会引起无痛性心肌缺血状况，无痛性心肌缺血患者在发病时由于由于时间短且范围小，所以往往未引起患者重视。长期心肌缺血则会导致心肌损害，使得患者出现心绞痛和心肌梗死等临床症状[5]。

无痛性心肌缺血是冠心病患者的最常见临床表现，流行病学研究资料显示，无痛性心肌缺血的发生会显著增加心肌梗死发生率。无痛性心肌缺血是冠心病患者的独立预测因子，因此对无痛性心肌缺血的相关研究成为近年来的热点之一。无痛性心肌缺血发病较为隐匿，因此在临床中存在较大隐患。有学者表明，无痛性心肌缺血会提高心肌梗死发病率，因此必须早期加以诊断和治疗。动态心电图作为一种无创检查方法，对监测无痛性心肌缺血患者的程度和范围等有较大优势。动态心电图能够动态观察无痛性心肌缺血患者的ST段移位情况，继而判断在何种强度和何种活动中出现缺血情况。动态心电图在检测无痛性心肌缺血过程中能够持续记录其心电活动，最终详细记录其原始信息。一般而言，无痛性心肌缺血患者在发病过程中仅有24%左右的患者出现胸痛症状，其余患者未有任何临床症状，因此导致误诊率和漏诊率普遍增高。动态心电图检查方式用时较短，且能够获得更为详细的实时信息，因此在临床中被广大医师和患者所青睐。本文研究结果显示实验组无痛性心肌缺血患者的检出率为9565%（44/46），对照组无痛性心肌缺血患者的检出率为7174%（33/46），实验组无痛性心肌缺血患者的检出率显著高于对照组（P<005）。动态心电图检测无痛性心肌缺血患者过程中能够有效反应其心电活动，继而清楚显示出缺血性ST段变化规律。动态心电图检查无痛性心肌缺血患者的检出率显著高于常规心电图，继而为后期治疗提供更强有力的保障，最终被广泛应用在临床之中。

参考文献

[1]寇锋军，王婷.12导联动态心电图在老年无痛性心肌缺血诊断中的应用[J].陕西医学杂志，2015，（4）：433-434

[2]肖淑珠，张平，林波等.无痛性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的价值分析[J].中国民族民间医药，2016，25（9）：102-103

[3]吴巧云，欧建英.动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值分析[J].当代医学，2017，23（24）：92-93