子宫背带式缝合术对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者的疗效

王丽强

（河南省南乐县人民医院妇产科 南乐 457400）

产后出血为分娩期严重并发症，是指胎儿娩出后出血量≥500 ml。据统计，2%～3%产妇会出现产后出血，剖宫产分娩术的产后出血率为19.8%，且70%～80%由宫缩乏力引起[1]。引起宫缩乏力的主要因素有临产后使用麻醉剂或镇静剂过多、瘢痕子宫、多胎妊娠、产次过多和前置胎盘等。产后出血是导致产妇死亡的首要原因，既往临床多采用药物治疗或简易治疗以加强子宫收缩，部分治疗无效者则行全子宫切除术，以挽救产妇生命，但会导致产妇丧失生育能力，严重影响其身心健康。因此采取一种快速有效的止血方法对保留患者子宫、降低病死率具有重要的意义。本研究旨在研究子宫背带式缝合术对止血效果和术后康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年8月我院收治的78例宫缩乏力性剖宫产产后出血患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组39例。观察组年龄20～41岁，平均年龄（29.13±7.52）岁；孕周 29～41周，平均孕周（38.03±2.13）周；初产妇28例，经产妇11例。对照组年龄21～42 岁，平均年龄（28.90±7.36）岁；孕周 29～42周，平均孕周（37.85±2.35）周；初产妇29例，经产妇10例。两组患者的年龄、产次和孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 行剖宫产术的产妇；胎盘娩出后有不同程度子宫收缩乏力者；出血量≥500 ml者；对本研究知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 其他原因引起的产后出血者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 宫体肌内注射10 U催产素，静脉推注20 U催产素，按摩子宫，8字缝合出血部位，热敷子宫，宫体注射250 μg安列克；若止血效果不佳则行子宫动脉上行支结扎术。

1.4.2 观察组 采用子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔并挤压，从子宫切口左下缘下方约2 cm且距左侧缘3 cm处穿入子宫，不穿透子宫蜕膜层，在切口上缘2 cm处出针，于距左侧宫角约3 cm宫底处绕向后壁，在子宫后壁与子宫切口处对应位置进针、出针，同样不穿透子宫蜕膜层，从后壁绕向前壁，在前壁右侧与左侧对应部位进针、出针，缓慢拉紧可吸收线，牢固打结，观察5～10 min，子宫变硬且从暗红变红润后，放回腹腔，缝合子宫切口，观察10～20 min，确认生命体征、子宫色泽、软硬度、阴道出血量和切口等无异常后常规缝合腹部。

1.4.3 术中及术后处理 两组术中均根据失血情况适量输血，若出现失血性休克或弥漫性血管内凝血时，果断切除子宫，术后采用缩宫素和抗生素治疗。

1.5 观察指标 （1）两组出血控制时间、术后24 h出血量、住院时间和月经复潮时间。采用容积法与称重法结合测定术后24 h出血量，敷料收集血液按1.05 g敷料称重相当于1 ml血液的标准换算。（2）两组止血有效率、输血率和术后感染发生率。止血有效：阴道出血量≤50 ml/h，生命体征平稳，出血逐渐减少，尿量正常，子宫收缩良好，质硬。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血控制时间、术后24 h出血量、住院时间和月经复潮时间比较 观察组术后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组出血控制时间、住院时间和月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组出血控制时间、术后24h出血量、住院和月经复潮时间比较（±s）

表1 两组出血控制时间、术后24h出血量、住院和月经复潮时间比较（±s）

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2.2 两组止血有效率、输血率和术后感染发生率比较 观察组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的输血率和术后感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组止血有效率、输血率和术后感染发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血主要采用热盐水纱布热敷并按摩子宫、宫腔填塞纱条和结扎髂内动脉及子宫动脉等方式，同时配合使用促宫缩药物进行治疗。相关临床研究指出，子宫动脉结扎术能有效改善侧支循环，但手术要求高，用时长，出血控制率仅为42%左右，若出血控制无效则需行子宫切除术，而子宫切除虽能在一定程度上控制出血，但影响患者的生育能力，严重伤害其生理及心理健康，且易引发卵巢早衰[2]。

子宫背带式缝合术是一种新型控制产后出血的外科手术方法，与常规子宫动脉结扎术相比较，具有简便易行、止血迅速和安全性高等特点。产妇在娩出胎儿后，宫腔体积会逐渐变小，子宫背带式缝合术通过降低盆腔动脉压，纵向机械性压迫子宫壁上弓状血管，关闭螺旋动脉，减少血流灌注，使血流减慢，形成局部血栓，从而发挥止血功效。同时挤压过程中子宫肌层处于缺血状态，能有效刺激子宫收缩，进而使血窦受压迫，加速血窦关闭，从而达到持续止血的效果。何涓等[3]研究证实，子宫背带式缝合术能迅速治疗剖宫产产后出血，效果显著，创伤轻微，有助于避免切除子宫，为患者保留生育功能。术中缝合时缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，将两根缝线紧紧背在子宫表面，能有效避免缝线从宫体滑脱，术中无需特殊器械，采用可吸收线缝合，有助于减少术中失血，降低子宫切除率，且无远期并发症，但缝线需适度拉紧，以提起能容1手指为宜，避免过松起不到止血效果，或过紧影响子宫血供[4]。本研究结果显示，观察组的止血有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；提示子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血，能有效减少术后出血量，缩短出血控制时间，提高止血有效率。陈文翠等[5]研究也显示，子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的有效率高达100%，止血迅速，缝合后能即时评估止血效果，安全易行，且能有效缩短手术用时，促进术后康复进程。本研究结果还显示，观察组的出血控制时间、住院时间和月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血，有助于降低输血率，减少术后感染，缩短住院时间，促进月经复潮。

术中应避免子宫切口下缘进针、出针过低，以减轻膀胱损伤，同时避免穿透子宫蜕膜层；且术中及术后需配合使用缩宫素等药物，以增强止血效果[6]。另外在进行子宫背带式缝合术前需尽早诊断，在常规止血欠佳后立即手术，术中注意缝合进针与宫颈边缘保持安全距离，产妇出血量及生命体征波动显示有输血需求时，应及时补充血容量，术前检查有凝血功能障碍者术中需补充凝血因子，术后密切观察其生命体征及出血状况，及时处理特殊情况，保证其生命安全，以提高治疗效果[7]。

综上所述，采用子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血，能有效减少术后出血量，缩短出血控制时间和住院时间，提高止血有效率，促进月经复潮，降低输血率和术后感染发生率。