氧气雾化对喉癌气管切开术后患者的临床效果研究

谭辉，龚仁蓉，郝永丽，郑永波，王海洋

610041 成都，四川大学华西医院 麻醉手术中心

喉癌需行气管切开的患者，其术后呼吸道防御屏障功能减弱，呼吸道感染的发病率较普通人群有所增高。术后雾化吸入可以有助于降低呼吸道感染，减少肺部并发症的发生。使用传统压缩空气泵雾化吸入时，患者可能出现血氧饱和度波动明显，对于术后恢复作用有限。氧气吸入能够纠正缺氧，提高动脉血氧分压水平，改善组织缺氧，促进代谢，有助于机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。本研究收集2016年3月到2017年11月在四川大学华西医院住院治疗的喉癌气管切开术后患者的临床资料，随机分组后分别使用氧气雾化吸入和空气压缩泵雾化吸入治疗，对比观察两种方法的治疗效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究收集2016年1月到2017年12月我院收治的喉癌术后行气管切开患者的临床资料。纳入标准：①喉癌手术需行气管切开术患者；②无心脏、肺部疾患；③四肢运动功能正常；④无精神、神经系统疾患。排除标准：①未完成对比观察者；②患者及家属不配合者。本研究共纳入符合入组条件的病例126例，其中男性118例，女性8例，年龄42～75岁，平均年龄(61.3±10.6)岁。

1.2 治疗方法

采用随机数字表法，将入选患者随机分为2组，氧气雾化吸入组66例，空气压缩泵雾化吸入组60例。氧气雾化吸入组床旁氧流量设置为5L/min，空气压缩泵雾化吸入组采用德国百瑞公司压缩泵进行雾化吸入。雾化吸入物均为0.9%生理盐水5mL，每次治疗时间为15分钟，一天3次，持续一周。

1.3 观察指标

记录患者治疗后血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率及心率的变化情况，并观察雾化过程中患者的不良反应。采用视觉模拟量表(VAS)评分评价两组患者临床症状的改善情况，评估项目包括咳嗽、咯痰、痰鸣、气道干燥、肺部感染、套管清洗次数等。同时使用生活质量量表(SF-36)评分评价两组患者生活质量的变化。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 两组患者雾化效果比较

空气压缩泵雾化方式的噪音大于氧气雾化的噪音；两种雾化方式患者均无痰痂形成，痰液的性质未见明显差异，患者在雾化的过程中均无心慌、气紧等不适。

氧气雾化吸入组患者的SpO2浓度高于泵雾化组，差异有统计学意义(t=10.801，P<0.001)；两组患者的呼吸频率及心率变化之间无统计学差异(均P>0.05)。见表1。

表1 两组SpO2、呼吸频率及心率结果比较

2.2 两组患者VAS评分比较

氧气雾化组患者的VAS症状评分改善程度优于空气泵雾化组(t=-27.703，P<0.001)；各维度得分比较，除套管清洗次数差异无统计学意义外，其余各维度得分均表现为氧气雾化组明显低于空气泵雾化组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS项目评分比较

2.3 两组患者SF-36量表评分比较

氧气雾化组患者的SF-36生活质量总评分优于空气泵雾化组(t=5.350，P<0.001)；各维度得分均表现为氧气雾化组明显高于空气泵雾化组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SF-36量表评分比较

3 讨 论

喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤,手术治疗是喉癌目前首选的治疗方法之一，其优点在于可完整或大部分切除肿瘤病变，为后续放化疗提供良好的基础，降低复发率，延长生存时间。喉癌手术方式多样，大致可分为如下几个大类：经支撑喉镜激光手术、喉部分切除术及喉全切除术等。视觉模拟量表(VAS)临床上常见的使用方法是将调查指标按照严重程度分为0～10分，0分表示无影响，10分代表非常严重的影响。患者根据自身体验进行打分，然后统计各项总分或平均分用于统计比较。VAS简单易行、有效性较高，已广泛应用于临床和科研工作中[1]。SF-36作为普适性生活质量调查量表，已广泛运用于各种疾病的生活质量之中，如慢性鼻鼻窦炎、变应性鼻炎等[2]。因此，本研究将VAS及SF-36量表联合使用，用以评估两种雾化方式的治疗效果，目的在于使调查数据更加精确化，减少统计误差，增加结果可信度。

雾化吸入是治疗呼吸道疾病的一种有效的局部给药方法，其根据雾粒大小和重量，沉积在呼吸道各个部位。雾化吸入的药物可以较高浓度迅速到达肺部，促进气道内痰液及时排出，可保持呼吸道通畅和有效预防肺部并发症[3-4]。喉癌术后气管切开患者的呼吸道有效长度缩短，正常湿化功能受损，气管腔内分泌物粘稠，可影响正常的呼吸功能，使得呼吸道感染发生率增高。氧气吸入可以有效地提高患者的SpO2，改善低氧血症，而对心率、血压无明显影响。同时给予适当的雾化量 ,使雾化气流较柔和、刺激性较小、舒适度较好，患者容易接受[5-6]。

空气压缩雾化是利用压缩泵以压缩空气的高速气流为动力，将药液雾化成微小颗粒。空气压缩泵雾化过程中由于药液雾化后，水蒸气分压增加而稀释吸入空气中的氧体积分数，造成肺泡氧分压下降，可引起SpO2轻微一过性下降。氧气雾化吸入利用氧气流作用将药液形成气雾，使药物变成微小颗粒便于患者吸入。同时，氧气雾化的湿化量较大，既保证了雾化吸入过程中氧气的充足供给 ,又能达到湿化气道的疗效，具有稀释粘痰的作用，有利于痰液的排除，进而起到改善气道顺应性，增加气管、支气管及肺通气和换气的功能[7-9]。

氧气雾化吸入相对于空气压缩泵雾化，前者具有如下优点：氧气雾化吸入可使病人SpO2维持在正常范围，能有效地预防缺氧，减轻心肺负担，降低不良反应的发生率，且氧气雾化柔和，吸入过程舒适，对患者刺激小，耐受性较好。另外，氧气雾化相对于空气压缩泵雾化，前者的成本及治疗费用更低，且氧气驱动雾化器为一次性用品，使用方便，可有效避免交叉感染[10]。

综上，本研究认为氧气雾化吸入可以提高喉癌气管切开术后患者的SpO2值,且对于临床症状的改善、生活质量的提高具有更优作用，建议在临床工作中推广使用。

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