干燥综合征的中医药治疗进展

2018-07-20梁红汪元

风湿病与关节炎 2018年5期

梁红　汪元

【摘要】中医药治疗干燥综合征效果肯定且副作用少，能有效缓解患者临床症状、减少复发及改善生活质量。通过检索近5年的相关文献报道，对干燥综合征的中医治疗进展作一综述。

【关键词】干燥综合征；中医药；治疗；综述

干燥综合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一种以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺体为主的慢性炎症性自身免疫性疾病。患者常以明显的口眼干燥、反复发生的腮腺肿大及关节疼痛等为主要临床表现，病情轻重不一。本病以女性多见，发病年龄多在40～50岁。西医治疗主要以免疫抑制剂和对症支持治疗为主，但不良反应多且疗效不肯定。中医药治疗效果肯定，不良反应少，能有效缓解患者临床症状、减少复发及改善生活质量。本文通过检索近5年的相关文献报道，对SS的中医治疗进展作一综述。

1 病因病机

中医学并没有SS病名记载，根据其临床表现，属于“燥证”“顽痹”“燥毒证”或“虚劳”范畴。路志正根据“痹者，闭也，闭塞不通，不通则痛”的观点，结合其发病特点，提出“燥痹”，作为SS的中医对应病名[1]。《黄帝内经》提出：“燥胜则干。”刘完素在《素问玄机原病式》中提出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”均提示本病的病理特点为燥邪致病。《会心录》曰：“燥证有外因者，六淫之一也；有内因者，血液之枯也。”《类证治裁》有云：“燥有外因，有内因，因于外者，天气肃而燥胜，或风热致伤气分，则津液不腾……阴于内者，津血夺而燥生。”阐明燥证病因有内因和外因之分。“内燥”之论首次见于清·石寿棠所著的《医原》，提出内燥之因一是“阴血虚而营养无资”；一是“气结则血亦结，血结则营阴不固”。后世医家对其病因病机的认识多有发展。路志正[2]认为，SS病机总属阴血亏虚，津枯液涸，他认为燥痹的病因有内燥和外燥之分，外燥主要是感受大热风燥之外邪；内燥主要是由于素体肝脾肾阴亏虚或失治误治、过投辛热之剂，导致津亏液伤，病久瘀阻血络，深至脏腑而成燥痹。阎小萍[3]认为，燥痹的基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，阴津亏损燥热则生，阴愈虚而燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚，阴虚与燥热互为因果，相辅相成。马武开[4]认为，SS根本病机在于“津枯血瘀，燥热成毒”，主要病因在于阴虚、燥毒、瘀血，“毒瘀”存在于整个疾病过程的始终。张鸣鹤[5]提出“炎热”病机，倡导“热痹”理论，认为热毒为病之本，血瘀为病之化，阴虚为病之果。王志刚[6]认为，SS根本病机在于肾阳不足，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，蒸化无权，则津液不得输布，从而导致SS的发生。蓝青强[7]认为，SS的发病与体质“阴虚质”有密切关系，津液不足是发病关键，气机升降失常是病理基础，瘀血阻滞为继发性病因，故“散津液”以重视津液的布散，“化瘀血”以畅通气血津液之运行，是其治疗SS的经验之一。朱星瑜等[8]认为，SS主要病机为阴虚津亏致燥，常有郁证兼夹，其将SS中兼夹的郁证分为气机郁滞与情志抑郁两类，二者各成病因病机，又互相影响。刘健[9]认为，SS基本病机在于脾胃亏虚，津液不布。本虚标实，本虚以脾虚为主，标实则为燥热、痰饮、瘀血。综上所述，现代医家认为，本病病机主要为阴虚为本；渐次出现气虚、阳虚，燥、瘀、毒、郁，为标。

2 辨证论治

2.1 脏腑辨证汪悦[10]认为，SS的发生与肺阴不足、大肠津亏有关，故临床用宣肺布津、增液润肠的“肺肠合治法”，药用麦冬、生地黄、白芍、桃仁、紫菀，运用于临床，效果显著。刘英[11]认为，“脾本湿，虚则燥”，脾虚是SS的基本病机，脾虚则气血生化无源，津液无以敷布，清窍失于濡润，“脾虚”贯穿于本病始终，主张从“脾”论治，临床常用健脾益气养阴法、健脾活血生津法、健脾益气通阳法、健脾益气养肺法、健脾柔肝滋肾法。健脾益气养阴法药用黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、升麻、玉竹、石斛、炙甘草；健脾活血生津法药用黄芪、白术、炒山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、川芎、柴胡、甘草；健脾益气通阳法药用黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、炮附子、玄参、白芍、甘草；健脾益气养肺法药用黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、当归、丹参、五味子、白芍、甘草；健脾柔肝滋肾法药用太子参、茯苓、生白术、生地黄、枸杞子、北沙参、麦冬、当归、木香、沙苑子、怀牛膝、炙甘草。纪伟[12]认为，SS发病与肝的生理病理有着密不可分的关系，故提出“从肝论治”，临床采用疏肝理气、养血柔肝、育阴潜阳、滋补肝肾等治疗方法，疏肝理气药用延胡索、香附、郁金、佛手、香橼、潼白蒺藜、玫瑰花；养血柔肝药用生地黄、何首乌、炒白芍、酸枣仁、鸡血藤；育阴潜阳药用龟板、鳖甲、熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、墨旱莲、石斛、麦冬、白芍、龙骨、牡蛎、磁石、石决明；滋补肝肾药用生地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、白芍、土茯苓。郑玥琪等[13]认为，SS的發生与“肾燥”有关，采用补肾阴、填肾精为基本大法，常用方药以六味地黄丸、左归饮等为代表。

2.2 三焦辨证《素问·灵兰秘典论篇》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，也影响到肺、脾、肾等相关脏腑对水液调节的作用。高龙等[14]认为，水液输布失调是SS重要发病因素，三焦的主要功能是运行水液，故可从三焦论治SS，具体可从上燥治肺，治疗以养阴润燥清肺为主，方选养阴清肺汤加减；中燥脾胃，治疗以养阴健脾、滋胃生津为主；下燥肝肾，治肝以条达气机、滋阴养血、疏利肝胆为主，治肾方选六味地黄丸加减。李征[15]从三焦辨证论治SS，上焦在肺，治上焦如羽，燥邪侵入上焦，治疗应用辛凉清润之品疏散开肺卫燥热邪气，方选桑杏汤加减；中焦脾胃，治中焦如衡，脾胃病变表现在水液代谢障碍及气机升降失调，治疗以健脾益气、益胃养阴为主，方选沙参麦门冬汤加减；下焦肝肾，治下焦如权，病在下焦，主要因肾阴不足，各脏腑之阴亏虚，从而水液代谢障碍，治疗以补益真阴为主，方选三甲复脉汤

加减。

2.3 分型论治周志华等[16]认为，SS以阴虚为本，常可合并湿热之象，故将本病分为脾胃湿热证、肝胆湿热证、肝胆湿热证3型，脾胃湿热证方选参苓白术散加味，肝胆湿热证方选六味地黄丸合丹栀逍遥散加减，膀胱湿热证方选猪苓汤加减。秦亮甫[17]认为，阴虚内热为SS患者的基本体质，本虚标实，虚实夹杂。将本病分为肺燥阴虚证、脾胃阴虚证、肝肾阴虚证3型，肺燥阴虚证方选沙参麦门冬汤加减，脾胃阴虚证方选增液汤和玉女煎加减，肝肾阴虚证方选一贯煎加减。张天博等[18]将SS分为肝肾阴虚型、脾胃气虚型、气阴两虚型、湿热阻遏型、寒湿痹阻型5型，肝肾阴虚型方选六味地黄丸合缩泉饮，脾胃气虚型方选参苓白术丸合桃红四物汤，气阴两虚型方选八珍汤合养阴清肺汤，湿热阻遏型方选桃红四物汤合葛根芩连汤，寒湿痹阻型方选大秦艽汤合四物汤加减，临床辨证治疗疗效显著。

3 经典方

郝冬林等[19]采用竹叶石膏汤和生脉饮治原发性SS患者34例，治疗组总有效率为73.53%，且能降低口干评分、眼干评分及升高泪液流率和唾液流率，明显优于羟氯喹对照组（P < 0.05）。张青[20]将186例原发性SS患者按照随机数字法分为3组，每组62例。对照组给予西药常规治疗，六味地黄丸组在常规治疗的基础上口服六味地黄丸，知柏地黄丸组在常规治疗的基础上口服知柏地黄丸，结果显示，六味地黄丸组有效率为83.87%，知柏地黄丸组有效率为87.10%，且能降低红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）水平，增加泪膜破裂时间、唾液流速，明显优于对照组（P < 0.05）。李肖[21]在对照组治疗基础上加用玉屏风散合沙参麦冬汤加减治疗SS患者25例，治疗组总有效率为96.0%，且能有效改善口干、眼干症状，缩短血管炎症状缓解时间，明显优于常规治疗对照组

（P < 0.05）。杨世锋等[22]采用一贯煎加味治疗SS患者30例，治疗组优良率为93.33%，且能显著增加泪流量和唾液流率，降低ESR、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，明显优于羟氯喹对照组（P < 0.05）。

4 专方专药

聂彦阁等[23]采用路氏润燥汤治疗原发性SS气阴两虚、瘀血阻络证患者42例，药用麦冬、生地黄、丹参、北沙参、太子参、生白术、葛根、石斛、白梅花、红藤，总有效率为97.62%，且能有效改善唾液流率、口干癥状视觉模拟评分法（VAS）评分和中医证候积分，降低血清RF、ESR及CRP水平，明显优于羟氯喹对照组（P < 0.05）。朱福兵等[24]采用新风胶囊治疗SS患者29例，药用薏苡仁、黄芪、蜈蚣、雷公藤，结果有效率、总有效率分别为59%、86%，且在降低纤维蛋白原、D-二聚体、

P50、P65、ESR、hs-CRP水平，下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β），上调IL-10表达方面明显优于羟氯喹对照组（P < 0.05或P < 0.01）。胡建国等[25]采用芍梅化阴汤治疗SS患者60例，药用白芍、乌梅、川石斛、北沙参、鸡血藤、白花蛇舌草、丹参、生甘草，结果总有效率为75.00%，且能显著改善中医证候总积分，降低CRP、ESR和IgG水平，明显优于单纯西药治疗对照组（P < 0.05）。陈文婷等[26]采用自拟舒肝方加减治疗SS患者105例，药用柴胡、牡蛎、白芍、白术、郁金、石菖蒲、生甘草，结果口干、眼干、皮肤干的有效率分别为94.8%、93.1%、30.8%，且能有效改善泪液试验、含糖试验，降低IgG、RF、ESR、CRP水平，明显优于治疗前（P < 0.05或P < 0.01）。

5 膏方治疗

膏方又称膏滋，通常以大剂量滋补强壮类药物为主，配伍攻疾祛邪之品组成，浓煎之后用阿胶、蜂蜜等收膏，用以滋补脏腑，改善体质，预防疾病，消除病痛[27]。用于治疗SS时当重视辨证选药，以扶正祛邪，促使机体阴阳平衡，使脏腑气血通顺调达，减轻患者关节疼痛症状，改善患者的生活质量。鲁构峰等[28]在冬季运用膏方治疗SS，气虚型方选补中益气汤加减，血虚型方选人参归脾汤加减，阳虚型方选自拟补火益元膏，阴虚型方选自拟育阴资生膏，气阴两虚型方选路氏润燥汤加减，寒湿型方选自拟温阳除湿膏，湿热型方选自拟除湿膏。旨在标本兼顾，既改善患者干燥的症状，又调理患者体质。胡献国[29]运用蜂蜜膏疗治疗SS，阴虚肺燥者方选贝母二冬膏，肺热上攻者方选鲜石斛膏，肺津不足干嗽者方选干嗽补肺膏，阴血不足者方选桑椹枸杞地黄膏、琼脂膏，关节不利者方选祛风骨痛膏。

6 针灸治疗

针刺治疗一方面可疏通气血经络，促进气血津液贯通，从而达到通络行津、活血润燥的目的；另一方面可选择性激活机体的免疫系统，对机体调节具有良性、整体性、双向性等多重优点；且临床运用简便易施、经济安全。徐大可等[30]采用针刺背俞穴配合中药治疗SS患者30例，背俞穴具体取穴：双侧肺俞、肝俞、脾俞、肾俞。留针30 min，每日1次，2个月为1个疗程，共治疗5个疗程。结果显示，总有效率为93.3%，且能有效改善施墨试验指标、泪膜破裂时间测定指标及唾液流率指标水平，与单纯中药对照组比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。安瑞丹等[31]认为，脾胃功能健全，则燥证可除，故治疗上除滋肺肝肾阴外还注重健运脾胃。临床常选取脾胃肺肝肾经及局部穴位，具体取穴：睛明、迎香、廉泉、列缺、曲池、足三里、三阴交、照海、太溪、太冲。除廉泉外，其余穴位均取双侧。除睛明、列缺穴位外均常规针刺，使其得气后留针30 min，2 d 1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。结果显示，可有效改善口干、眼干症状，总有效率为90%。

7 问题与展望

中医药治疗SS能有效改善患者口干、眼干症状，减少复发及改善生活质量，对于恢复患者治疗希望有很大的促进作用。临床症状改善有明显优势，且临床医家多已形成自己的专方专药，均取得了较好疗效。但临床研究亦存在不足，其病因病机、辨证论治、诊治方案、用药方法，以及药物作用机制等方面研究不够系统、统一，且缺乏大样本数据的临床及动物实验观察，这些都需要在今后的工作中进一步完善。因此，笔者认为，在未来的工作中，应该设计多中心、大样本的临床试验及动物实验，观察长期疗效，以便更好地应用于临床，造福患者。

8 参考文献

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