针刀松解联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床观察

李科　李金锋　李院魏　朱国瑞

【摘 要】目的：观察针刀松解联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将72例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。对照组单纯使用针刀松解进行干预，并配合进行腰背肌康复锻炼；治疗组在对照组治疗基础上联合使用臭氧消融术干预。在治疗前及治疗3个月后对

2组直腿抬高试验度数和日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）评定，并观察疗效。结果：治疗组治愈15例，有效20例，无效1例，总有效率为97.22%；对照组脱落1例，治愈7例，有效19例，无效9例，总有效率为72.22%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组直腿抬高试验情况和JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：无论从疗效评定还是改善临床症状方面，针刀松解联合臭氧消融术在腰椎间盘突出症患者的干预上都有明显优势，值得临床推广。

【关键词】 腰椎间盘突出症；针刀松解；臭氧消融术；临床疗效

Clinical Observation on Needle-knife Loosening Therapy Combined with Ozone Ablation in the Treatment of

Lumbar Disc Herniation

LI Ke，LI Jin-feng，LI Yuan-wei，ZHU Guo-rui

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needle-knife loosening therapy combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Seventy-two patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，36 cases in each group.The control group was treated with needle-knife loosening therapy combined with lumbar back muscle rehabilitation exercise，and the treatment group was treated with ozone ablation on the basis of the treatment for the control group.Before treatment and 3 months after that，the straight leg raising test and JOA score evaluation were done to the two groups to observe the curative effect.Results：In the treatment group，15 cases were healed，20 cases were effective，1 case was invalid，and the total effective rate was 97.22%.In the control group，7 cases were healed，19 cases were effective，9 cases were invalid，1 case was shedding，and the total effective rate was 72.22%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，results of straight leg raising tests and JOA scores showed improvement compared with those before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Both needle-knife loosening therapy and ozone ablation have obvious advantages in the intervention of the patients with lumbar intervertebral disc herniation，regardless of the effect evaluation or the improvement of clinical symptoms.It is worthy of clinical promotion.

【Keywords】 lumbar disc herniation；needle-knife loosening therapy；ozone ablation；clinical efficacy

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是疼痛科常见的疾病，多发生于椎间盘的退行性变和纤维环、韧带损伤破裂之后，髓核脱出并对相应区域神经形成明显刺激和压迫，从而引发腰部、会阴部、下肢等部位的疼痛、酸胀及麻木等不适感觉，并存在不同程度的单侧或双侧下肢神经放射性牵涉感，严重者会导致大小便功能障碍，存在引发残疾及劳动能力丧失的风险，给患者的身体和精神都造成极大的创伤[1]。治疗LDH手段较多，但都没有统一性确定的疗效。临床经常见到的微创治疗手段针刀椎管外闭合松解术，对于腰椎间盘突出程度较重和神经压迫症状明显的LDH患者往往疗效不佳[2-3]。笔者采用针刀松解配合臭氧消融术治疗LDH患者36例，总结报告

如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年5月在河南省中医院疼痛科门诊或住院治疗的LDH患者72例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组男33例，女3例；年龄26～60岁，平均（39.30±5.22）岁；病程0.5～6年，

平均（3.36±2.54）年；病变部位：L3～4者6例，L4～5者32例，L5～S1者14例；累及肢体病变部位：单侧下肢不适5例，腰部及单侧下肢不适27例，腰部及双侧下肢不适4例。对照组男31例，女5例；年龄25～60岁，平均（39.10±5.32）岁；病程0.6～

6年，平均（3.38±2.52）年；病变部位：L3～4者7例，L4～5者31例，L5～S1者15例；累及肢体病变部位：单侧下肢不适5例，腰部及单侧下肢不适27例，腰部及双侧下肢不适4例。2组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。本研究经河南省中医院医学伦理道德委员会审核批准。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中LDH诊断标准拟定：①存在明显腰部急慢性损伤史；②常发生于青壮年；③腰部活动受限，疼痛不适，沿臀部向下肢放射，其程度與腹压变化呈明显正相关；④腰椎发生形态学改变，患部明显周围压痛，双下肢肌肉强度及神经反射减弱，双侧或单侧直腿抬高试验阳性；⑤放射诊断学检查发现腰椎形态学发生改变，椎间盘形态特异，临近位置出现骨质增生，MRI、CT可确诊椎间盘突出具体

病情。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄16～75岁；③保守治疗3个月疗效欠佳；④选择

“灶点”节段为L3～4、L4～5、L5～S1其中的单节段或双节段病变患者；⑤已接受其他保守治疗者，必须经过2周以上的洗脱期方可；⑥患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①因各种原因无法配合本项目研究者；②腰椎先天畸形或发育不全，腰椎肿瘤、结核、压缩性骨折、严重椎管狭窄，或腰部曾经进行手术者；③妊娠或哺乳期妇女；④存在循环、呼吸、神经、消化，及血液等系统明显器质性疾病者；

⑤对针刺治疗有明显不适感觉和明显恐惧心理者；⑥存在明显精神疾患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用针刀松解[5]配合腰背肌康复锻炼进行干预。针刀松解：患者取俯卧位，腹部垫高，充分暴露腰椎序列；依据体格检查和影像学检查结果，确定病变位置，并用龙胆紫溶液进行患病椎间盘对应的疼痛反射阳性点标记；对疼痛反射阳性点标记位置进行常规消毒、铺巾；选取合适规格弧刃针刀（AENS，专利号为2012104476751，2012205907990，2012206568077），使针体与皮肤垂直，快速进弧刃针刀，直达皮下；对病变阳性反应点进行松解，仔细体会手下感觉，松解时多可闻及“咔咔”声响，当手下有落空感或突破感时停止进一步松解。最后快速出针，用无菌敷料进行覆盖。腰背肌康复锻炼：采用燕飞式体位行腰背肌功能力量锻炼，每次20 min，每日2次。3个月后评定

疗效。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用臭氧消融术[6]，方法：患者经CT精准定位标记出具体进针部位及方向后，对标记点周围皮肤行常规消毒铺巾，以质量分数为0.25%的普鲁卡因行局部浸润麻醉，采用椎板内侧入路方式进针穿刺并游离髓核，在CT配合下确认穿刺完成之后，注入

50 μg·mL-1臭氧（德国卡特医用臭氧治疗仪全能型Ozomed Universal）4～6 mL；然后采用椎间孔入路方式再次进针穿刺突出椎间盘，在CT配合下确认穿刺完成之后，注入臭氧5～10 mL，退针，局部加压包扎。行臭氧消融术后所有患者均需绝对卧床休息24 h，期间予以适当适量抗生素预防感染。3个月后评定疗效。

2.2 观察指标 观察2组患者直腿抬高试验度数和日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）。

①直腿抬高试验度数评估：患者取仰卧位，操作者在按压患者患肢膝关节基础上，上托足跟至患者明显感觉疼痛或无法上抬高度，记录患者抬高夹角。②JOA腰痛疾患疗效评定标准[7]：包括3个部分，分别为患者自觉症状0～9分、患者临床表现0～

6分和患者日常生活行为0～14分。分别记录干预前后患者JOA评分，并加以比较。

2.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》[4]中LDH诊疗规范拟定。治愈：腰腿部疼痛不适症状和体征完全消失，直腿抬高试验度数 > 70°，可行正常工作和学习。有效：腰腿部疼痛不适症状和体征明显改善，但尚未完全消失。无效：腰腿部疼痛不适症状和体征均无明显改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用

F检验（方差不齐时采用非参数检验或F′检验），不符合正态分布采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

对照组1例患者因治疗无效，改为手术治疗；治疗组无脱落病例。

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为97.22%，对照组总有效率为72.22%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后直腿抬高试验度数和JOA评分比较 治疗后，2组直腿抬高试验度数和JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

LDH属于高发疾病，多因年龄增长和姿态体位长期变异引发腰椎间盘的退行性改变，椎间盘形

态发生变化，脊后韧带损伤性松弛和功能减退，腰椎稳定性减弱，从而导致髓核突出，对相应神经根形成压迫和刺激，造成神经丛粘连，引发腰腿部疼痛不适等症状[8]。现代临床研究中多采用非甾体抗炎药治疗，但该治疗方式仅能在短时间内解决疼痛症状，对于本病导致的病理改变并没有实质性效果。LDH的治疗只有以解除神经的刺激和压迫、消除无菌性炎症和解决腰部血液循环障碍为原则，方能达到治疗的真正目的[9]。国外研究表明，以按摩、理疗和药物治疗为主的保守治疗方式对于本病的疗效明显优于手术治疗，配合中医的微创治疗方式因其并发症少、术后恢复较快和长期疗效好已成为LDH治疗方式中不可忽视的力量[10]。

中医古籍记载中并没有LDH病名，长期的诊疗过程中多将其归入“腰痛”“骨痹”等范畴。中医学认为，本病虽与腰部受到损伤有关，但究其根本，过劳引起肾气亏虚方为本病病机之根本，肾气充盈不足，气机条畅不利，风、寒、湿、热等外邪则易于侵入，导致血脉瘀阻，皮肤筋骨经脉失于濡养，失养不通则痛。中医学多遵循“痛则不通、通则不痛”的理论，对于本病尤其重视筋骨经脉的治疗。针刀松解不仅对经络穴位具有传统针刺治疗明显刺激效果，通过对于痛点阿是穴的刺激，激活经络，调节气血运行，补足正气，外抗邪毒侵害，促进人体的自我修复，使气血条畅，通则不痛，还可以通过减压松解的作用，降低局部组织肌肉的张力，明显缓解疼痛。现代研究证明，针刀松解治疗能够有效降低疼痛部位的压力，缓解和消除对于神经的刺激和压迫作用，改善血液循环，（下转第41页）

（上接第27页）调节力学平衡[11]。单纯性使用针刀松解虽然能够有效地解除突出髓核对神经的刺激和压迫，但不能对有效地缩小髓核起到根本作用；而臭氧消融术的加入则充分弥补针刀松解在该方面的欠缺，使针刀松解在本病的干预效果达到最大化。臭氧不仅能有效氧化突出髓核内的蛋白多糖，从本体中破坏髓核，促使髓核凝固变性，体积收缩，使之对周围神经的刺激和压迫显著缓解和消除；而且，臭氧还可以通过有效地抑制前列腺素合成，起到明显的镇痛和调节机体神经的作用[12]。此外，研究证明，臭氧还可以清除氧自由基，具有消除无菌性炎症和抑制免疫反应的作用[13]。故而，在治疗LDH中臭氧消融术可以对针刀松解起到有效的补充和提升作用。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05），且治疗后治疗组直腿抬高试验度数和JOA评分也明显优于对照组（P < 0.05）。由此可见，在治疗LDH方面，臭氧消融术和针刀松解具有明显相辅相成的关系，两者可以相互补充，相互促进，有效提高对LDH的干预作用，所以针刀松解配合臭氧消融术治疗LDH无论基于疗效评判还是改善临床症状方面，都不失为值得推广的临床干预手段。

5 参考文献

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收稿日期：2017-12-22；修回日期：2018-01-31