温针灸联合关节腔注射玻璃酸钠治疗轻、中度膝骨关节炎 临床观察

张慧铭　陈燕超　何剑全

【摘 要】目的：觀察温针灸联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗轻、中度膝骨关节炎的临床疗效。方法：将62例轻、中度膝骨关节炎患者分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组以温针灸联合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗，入组后第1天注射玻璃酸钠注射液，每周1次，次日起温针灸，每日1次，每周5次，连续治疗5周为1个疗程。对照组仅给予玻璃酸钠膝关节腔内注射，每周1次，连续注射5周。观察2组临床疗效，以及治疗前后WOMAC症状、体征评分和膝关节液相关炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1、IL-6变化。结果：治疗组临床控制6例，显效18例，有效6例，无效1例，总有效率为96.77%；对照组临床控制2例，显效12例，有效14例，无效3例，总有效率为90.32%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后，2组疼痛、关节僵硬、功能评价、总积分、TNF-α、IL-1、IL-6较治疗前均有改善（P < 0.01），且治疗组疼痛、功能评价、总积分优于对照组（P < 0.01）。结论：2种治疗方法均能不同程度改善轻、中度膝骨关节炎患者的临床症状，同时降低炎症因子水平；温针灸联合关节腔注射玻璃酸钠治疗效果优于单纯关节腔注射玻璃酸钠治疗，其优势体现于缓解疼痛和改善功能活动方面。

【关键词】 骨关节炎，膝；温针灸；玻璃酸钠；炎症；临床疗效

Clinical Observation on Treating Mild to Moderate Knee Osteoarthritis with Warm Needling Combined with Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate

ZHANG Hui-ming，CHEN Yan-chao，HE Jian-quan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of warm needling combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate on mild to moderate knee osteoarthritis.Methods：Sixty-two patients with mild to moderate knee osteoarthritis were divided into a treatment group and a control group，thirty-one cases in each group.The treatment group was treated with warm needling combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate.They were treated for five weeks as a course.The control group was only given intra-articular injection of sodium hyaluronate for five weeks.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the symptoms and signs of WOMAC before and after treatment and the changes of TNF-α，IL-1 and IL-6.Results：In the treatment group，the illness of 6 cases were controlled，18 cases were markedly effective，6 cases were effective and a case was ineffective，with a total effective rate of 96.77%.while in the control group，the condition of

2 cases were controlled，12 cases showed marked effectiveness，14 cases were effective，3 cases were ineffective，and the total effective rate was 90.32%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.01）.After treatment，pain，joint stiffness，function evaluation，total score，TNF-α，IL-1，IL-6 were improved compared with those before treatment（P < 0.01），and the pain，function evaluation and total score of the treatment group were better than those of the control group（P < 0.01）.Conclusion：Both therapeutic methods can improve the clinical symptoms of the patients with knee osteoarthritis and reduce the level of inflammatory factors.The combined way is better than that of sodium hyaluronate injection alone，whose advantage is to relieve pain and improve functional activity.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；warm needling；sodium hyaluronate；inflammation；clinical efficacy

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）多发于中老年人，是以关节疼痛、肿胀和运动功能障碍等为主要临床表现的一种常见关节退行性疾病，严重影响患者日常工作和生活[1]。补充关节腔外源性玻璃酸钠可以有效重建关节液润滑屏障和保护功能；但起效较慢，不能迅速改善关节疼痛症状、长远期临床疗效不确切等。温针灸治疗KOA临床疗效明确，值得推广[2]。基于如上情况，笔者采用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射联合局部温针灸治疗轻、中度KOA患者31例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月在厦门市第二医院中医骨伤科就诊的KOA（单侧膝关节）患者62例，男24例，女38例；年龄41～76岁，平均（56.33±2.32）岁；病程最短

10个月，最长8年，平均（18.42±4.32）个月；BMI指数24.34～27.81 kg·m-2，平均25.84 kg·m-2。

按照随机数字表法将62例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。2组患者在性别、年龄、病程和BMI指数等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南（2007版）》

中KOA诊断标准。采用Kellgren-Lawrence分级标准：0级，正常；I级，关节缘轻度骨赘形成；Ⅱ级，关节缘骨赘明显形成，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级，软骨下骨硬化，关节间隙中度变窄；Ⅳ级，关节缘可见大量骨赘，关节间隙明显变窄。

1.3 纳入标准 ①符合KOA诊断标准及Kellgren-Lawrence分级标准中的Ⅰ～Ⅲ级；②能够耐受膝关节穿刺；③患膝局部皮肤无破损和溃疡；④无严重糖尿病史者；⑤试验前4周未使用其他有创治疗；⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①近3个月内曾接受针对膝关节疼痛的药物、保守等相关治疗，及既往有膝关节手术史者；②骨结核、骨肿瘤及其他风湿、类风湿关节炎患者；③膝关节周围皮肤有水泡、感染及皮肤病者；④合并严重心脑血管疾病、精神类疾病、局部感染及外伤等患者；⑤有严重膝关节畸形、半脱位，影像示膝关节间隙明显变窄，符合手术适应证者；⑥既往有晕针病史者；⑦不能坚持完成研究及随访者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 ①温针灸治疗：患者仰卧位稍屈膝，取内膝眼、外膝眼、血海、梁丘，平补平泻。常规消毒操作，以50 mm针灸针，针刺得气后针柄悬挂1 cm长度清艾条段，套在针柄之上，距皮肤2～3 cm，再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，以患者感觉温度为准，如感觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力。留针30 min，燃烧清艾条段1段，每日1次，每周5次，共治疗5周。②膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，每支20 mg）：患膝伸直位，无菌操作下，常规消毒，利多卡因局部麻醉，从髌骨外上方穿刺进针患膝关节腔内，分别于首次和第5次抽取积液放

-80 ℃冻存待检，再注入玻璃酸钠注射液2 mL。术后嘱适当被动活动患膝，使药物均匀分布于关节腔。患者入组第1天注射玻璃酸钠注射液，每周1次。次日起，给予温针灸，每日1次，每周5次，连续治疗5周为1个疗程。

2.1.2 对照组 单纯予膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，剂量、规格、治疗方法同治疗组。

2.2 观察指标 采用WOMAC评分量表，从疼痛、僵硬和关节功能等将KOA分为轻、中、重度。总分 > 48分为重度，21～48分为中度，总分≤20分

为轻度。检测关节液内炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1、IL-6水平。如有不良反应时，应随时检测并记录。

2.3 疗效评定标准 采用尼莫地平法计算治疗前后的疗效指数，通过WOMAC积分改善进行疗效综合评价：疗效指数 = （治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。临床控制：疗效指数≥80%。显效：疗效指数50%～ < 80%。有效：疗效指数30%～ < 50%。无效：疗效指数 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验及方差分析，不符合正态分布采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用非参数检验（秩和检验或Ridit检验）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为96.77%，对照组总有效率为90.32%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后，2组WOMAC各项评分及总评分较治疗前显著降低（P < 0.01），且2组在疼痛、功能评价、总评分方面比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3.3 2组患者治疗前后关节液炎症因子水平比较 治疗后，2组TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.001）；但2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

4 讨 论

KOA属中医学“痹证”“骨痹”等范畴，采用温经通络、行气活血的温针灸疗法符合本病的病因病机，取效原因在于人体气血得寒则凝、得温则行的自然法则[3]。本临床研究取穴以局部内、外膝眼穴为主，膝眼穴位于髌韧带两侧膝关节间隙处，可提高膝关节稳定性，尤其在改善疼痛及日常活动功能方面具有显著作用[4]。血海是脾经常用穴，具有行气活血之效，该穴位于股四头肌内侧头隆起处；梁丘为多气多血足阳明经郗穴，位于股直肌和股外侧肌之间。两穴配合可提高膝股四头肌肌力、改善局部血液循环[5]。

研究表明，KOA是运用玻璃酸钠注射液首选的适应证，对于膝关节Kellgren-Lawrence分级呈Ⅰ～Ⅲ度改变的患者效果较好[6]。本研究结果提示，温针灸联合玻璃酸钠治疗及单纯玻璃酸钠疗法对KOA均有较好疗效，而在改善疼痛、活动功能方面，温针灸联合疗法效果更佳。温针灸结合药物治疗可同时发挥药物、针刺及艾灸的作用，三者间相互作用、相互促进，可有效改善局部血液循环、促使炎症物质的吸收，从而改善患膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状[7]。

临床与基础研究证实，温针灸具有显著的抗炎镇痛作用[4，8]；玻璃酸钠除抗炎、止痛作用外，还具有增强关节液黏稠性和润滑功能，（下转第47页）

（上接第24页）增加关节活动度的优点，是目前临床使用较多、患者认可度高的关节腔注射药物[9]。为进一步明确温针灸联合药物疗法的外周抗炎镇痛机制，本研究选用KOA病理改变的经典炎症介质（IL-1β、IL-6、TNF-α）作为诊断病情程度与评定临床疗效的主要指标[10]，研究提示，温针灸联合玻璃酸钠治疗可显著降低膝关节液中IL-1β、IL-6和TNF-α水平，表明联合疗法抗炎镇痛、改善功能的外周机制可能与降低炎症因子水平有关；然而，其镇痛、改善关节功能优势作用机制有待于今后深入研究。

5 参考文献

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收稿日期：2017-08-22；修回日期：2018-01-22