无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

张桂红

摘要 目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用无创呼吸机正压通气治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组治疗有效率、住院时间、PaO₂、PaCO₂、HR、RR指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：常规治疗联合无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果显著。

关键词 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；疗效

临床中，慢阻肺作为一种较为常见的呼吸系统疾病，具有相对较高的发生率，并且慢阻肺患者晚期容易合并呼吸衰竭情况，对患者生命安全造成较大的威胁[1]。本文以收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗为例，分析其临床治疗，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男37例，女23例；年龄49-78岁，平均（64.1±7.4）岁；发病时间5-20年，平均（6.7±2.5）年。对照组男38例，女22例；年龄48-78岁，平均（64.2±7.3）岁；发病时间5-20年，平均（6.8±2.4）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

病例选取标准：患者均符合COPD疾病诊断标准[2]，同时符合Ⅱ型呼吸衰竭疾病标准[3]。排除不符合无创呼吸机治疗标准的患者；排除有严重脑部疾病的患者；排除不同意治疗的患者。

方法：临床中，给予两组患者常规的吸氧、平喘、止咳以及抗感染、营养支持、维持水和电解质平衡、呼吸兴奋剂应用等治疗。在此基础上，观察组给予无创呼吸机呼吸面罩正压通气治疗。治疗方式为采用BiPAP呼吸机面罩，选择S/T呼吸模式，将呼气压设置为4-12mmHg，吸气压设置为8-20 mmHg，氧气流量设置为5-8 L/min，对患者进行呼吸通畅保持治疗，治疗到患者病情出现好转为止，治疗过程中注意结合患者病情变化适当调整呼吸气压以及氧气流量等，以保证患者呼吸过程中氧饱和度>90%，同时氧浓度≤35%。每天对患者进行通气治疗≥8h，呼吸压力以由小向大逐渐调节，最大保持在不同呼气末正压处于8-12 mmHg，同时气道峰压<30 mmHg，以确保患者的治疗效果。

疗效观察指标：观察、对比两组患者治疗前后的PaO₂、PaCO₂、HR、RR以及血pH值变化情况，同时对两组患者的住院时间以及再次住院情况进行统计、对比，以进行疗效对比评价。其中，患者疗效评价根据有关标准，治疗结束后患者意识清醒，且呼吸闲难症状得到改善，发绀症状消失，PaO₂、PaCO₂水平接近正常，即表示治疗有效；反之，则为无效。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果对比：观察组54例患者治疗有效，有效率90.0%；对照组49例患者治疗有效.有效率81.7%。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前后各项指标对比：观察组患者治疗前后PaO₂、PaCO₂、HR、RR指标水平变化均比对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组平均住院治疗时间（9.2±2.6）d，再次住院次数（0.74±0.12）次，对照组平均住院治疗时间（11.4±3.8）d；再次住院次数（1.54±0.62）次；两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

临床中，慢阻肺作为一种较为常见的呼吸系统疾病，具有相对较高的发病率，且在急性发作期，由于感染以及电解质紊乱等因素影响，经常会发生呼吸道阻塞、通气功能不良或呼吸肌疲劳等情况，再加上多发病因导致的肺不张，形成肺泡透明膜等，对血液流畅以及呼吸通气等功能造成影响，出现缺氧等症状，对患者生命安全造成极大威胁[4]。针对这种情况，临床治疗中，需要结合患者病症情况，给予常规的控制性吸氧以及抗感染、支气管扩张剂吸人等治疗，以帮助患者改善呼吸通畅状态，提高患者病症治疗效果。但是，由于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，其呼吸衰竭症状主要是由于呼吸肌出现疲劳引起的，因此，常规治疗难以起到根本性治疗效果。针对这种情况，采用无创呼吸机对患者实施正压通气呼吸辅助治疗，在改善患者肺泡引起的通气不良情况同时，促进气体在患者肺部以及呼吸系统的均匀分布，从而缓解支气管痉挛状态，提高患者的呼吸通畅性，减少病症影响。

值得注意的是，在对观察组患者实施BiPAP无创呼吸机正压通气治疗中，通过一个较高吸气压的设置，在改善患者气道通畅阻力的同时，提高患者肺泡通气量，进而改善患者呼吸不畅情况，减少对患者的影响，起到较好的治疗效果。

参考文献

[1]徐月珂，申琳.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国妇幼健康研究，2017：4（1）：37-38.

[2]郝文东，王国芳.张彩莲.醒脑静注射液联合双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病疗效分析[J].中药材，2017，2（5）：1220-1222.

[3]李德鵬.无创正压通气在COPD急性加重期呼吸衰竭治疗中的作用[J].海南医学院学报，2016，10（1）：112-113.

[4]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012，18（33）：105-106.