肛门直肠病“祛腐生肌”疗法的运用

及立志 孙江河

摘要 祛腐生肌疗法是中西医常用的治疗方法。本疗法用手术、搔刮，以及祛腐生肌药物，使疮疡内蓄之毒早日排出，腐肉和坏死组织早日脱落和清除，创口早日愈合。本文就祛腐生肌疗法谈几点认识。

关键词 肛门直肠病；祛腐生肌；中西医结合

祛腐生肌疗法是中西医常用的治疗方法。本疗法用手术、搔刮以及祛腐生肌药物，使疮疡内蓄之毒早日排出，腐肉和坏死组织早日脱落和清除，创口早日愈合。根据我们的实践，对祛腐生肌有以下几点认识。

关于对“祛腐生肌”的认识和讨论

《外科正宗·肿疡治疗》曰：“邪毒在内，解毒拔之，肿痛日深，内毒不出，淤肉涂塞疮口者急，宜开割之。”《医宗金鉴·外科心法》日：“腐者坏肉也，腐不去则新肉不生。盖腐能浸淫好肉，当速去之，盖去腐之药乃疡科要药也。”在西医临床工作中也有类似的认识，如脓肿不及时切开，可向周围蔓延扩散，坏死组织不脱落，创面就见不到新鲜的肉芽组织。因此，西医也注意扩大伤口，改善引流，取出窦道内的异物和被脓汁污染的线结或刮除炎性肉芽组织，伤口才能愈合。

中医则采用搔刮，挂线或改善引流，用祛腐之药捻塞人伤口，使腐肉脱落，脓汁排出，伤口愈合。

基于以上中西医理的认识：祛腐生肌，祛腐是重点，腐能浸淫好肉，腐不去则肉芽组织不能生长，因此对脓肿、瘘管、窦道等采用切开、切除、搔刮及祛腐药物等方法，以便清除病变部位的坏死组织和慢性炎性肉芽组织。随着腐肉的减少、坏死组织的脱落可及时调整祛腐药物的比例。腐肉和坏死组织脱落干净后可改用生肌收口的药物。

肛门直肠炎性疾病的病因

中医认为肛门正中属督脉经，肛门两旁属膀胱经，发病原因不外乎酗酒厚味痰湿凝结。七情不和，忧思太过，愤郁之气生“风、湿、热、毒”而成。

西医认为肛门直肠炎症或脓肿多由肛管直肠壁内感染直接蔓延或经淋巴传播所致，粪便内异物、粪便干燥可划破肠壁引起感染。糖尿病、结核病可引起内分泌紊乱、免疫功能低下，病菌趁机入侵，而致发病。

几种肛门直肠疾病祛腐生肌的治疗方法

肛窦炎：是指齿线上方肛隐窝部位的炎症，其特点为常引起肛周脓肿。肛窦炎镇痛消炎法，便后熏洗坐浴后，将美宝配冰片制成纱条填于肛窦炎的部位，换药1次/天。本疗法是以凉代痛、中药轻度麻醉的方法，治疗炎症不明显而疼痛、坠胀等自觉症状明显的患者，特点是不需手术，症状解除快。必要时行肛窦炎切除术。

肛周脓肿：肛周脓肿多由肛窦炎引发，是肛周软组织感染所形成的化脓性疾患。中医称为臀痈，属湿热凝结而成。本病初期，成脓之前可用抗生素保守治疗。中医用消法，服仙方活命饮。成脓之后立即切开引流，中药用托法，服透脓散。肛周低位胀肿祛腐纱条引流术，患者取截石位，消毒、麻醉后，自波动感明显处，放射状切开脓腔，以球头探针自切口纳入，左手示指于肛内引导，查清内口，引出探针，系10号线。以刮匙清除口内、隐窝及脓腔内的坏死组织。用留置的10号线，将祛腐纱条送人脓腔，内外口各露出纱条头即可。利用丝线每3d取出旧纱条，更换新纱条，更换前用黄柏液或生理盐水冲洗脓腔，视腐肉脱净（约1周）即停止。后肛内纳美宝生肌纱卷或黄柏液纱卷，以纱布压迫、覆盖肛周，至伤口愈合，胀肿痊愈。本法适用于反复发作的低位脓肿，脓腔纤维化，尤其适用于结核性脓肿，特点是组织损伤小，减轻手术痛苦，缩短愈合时间，无碍肛门功能。肛周脓肿有多种手术方式，手术时应尽量找到内口，行切开或挂线并用生肌纱条换药。

肛瘘：肛瘘是肛周与肛管相通的慢性瘘管，多是肛周脓肿的后遗症。以反复发作的肛周肿痛、破溃后流脓为主要症状。①肛瘘内荷包缝合，瘘管化腐生肌术：取截石位，消毒麻醉后自外口纳入探针在另一手手指的引导下，探针自内穿出。用肛门拉钩暴露探针及周围组织，以2-0带针可吸收线绕探针行黏膜下密集缝合线针距内口0.5cm针距2mm为宜）撤出探针，收紧荷包线结扎，以刮匙搔刮瘘管，填红升或白降丹纱条，包扎伤口。术后每天更换纱条，1周左右见纤维化瘘管壁腐蚀干净，即停用祛腐纱条改用生肌纱条，压迫包扎，每日更换纱条至痊愈。本术适用于内口无明显感染的各类肛瘘，特点是创伤小，疼痛轻。②肛瘘拖捻引流术：取截石位，消毒麻醉后，取球头探针自瘘管外口纳入，在另手示指引导下，查清内口，引出探针，系10号丝线，以刮匙清除隐窝及实道的坏死组织，以10号慕丝线将祛腐药捻送人痿管，内外口各露出纱条头即可，每天更换新捻。更换新捻时以黄柏液或生理盐水冲洗管腔。视腐肉褪净（约1周）后，撤除拖线及药捻。肛内放置黄柏液纱布卷外用纱布垫压迫，每日更换纱布卷至内口及瘘管粘连闭合治愈。本术式适用瘘管近期无感染的肛瘘，特点是组织损伤小，缩短愈合时间。③肛瘘还有多种手术方式，较常用的为肛瘘切开挂线术等。

祛腐生肌疗法的说明及注意事项

要了解病变组织和相邻组织的关系，探明窦道的方向，估计切除和搔刮窦道的程度，不要傷及周同重要的血管和神经。生肌膏有美宅纱条和生肌玉红膏纱条，以及黄柏液纱条。并根据伤口的程度及时调整祛腐药的比例。窦道内的异物必须及时取出；各种术式换药一般1次/d，换药时必须用黄柏液或生理盐水冲洗创面。常用祛腐药有红升丹、白降丹。因含有金属性药物，汞过敏者禁用。

参考文献

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