脊髓损伤患者肺功能特点及康复治疗综述

杨祖秋

摘要 人們的生活水平及生活方式均随着社会经济的发展而出现显著性改变，这些均是促使脊髓损伤患者发病率持续上升的关键因素，同时也是间接性影响患者肺部功能并引发一系列感染症状的主要原因，严重者还将出现死亡，对患者身心健康造成威胁。本文结合近年相关研究报道总结脊髓损伤患者肺功能特点，并总结出相关康复治疗措施，为此类病症患者治疗提供有力的参考依据。

关键词 脊髓损伤；肺功能特点；康复治疗

颈髓和上胸段脊髓损伤（SCI）是临床骨科常见症状中的一种，是降低患者肺功能相关参数的主要影响因素，从而促使其吸气肌和呼气肌功能下降而提高患者气道分泌物排出及咳嗽的难度系数，若不及时采取有效的治疗措施来确保患者气道的通畅性及改善其肺功能，患者气道痰液的堆积和肺部感染症状的加剧均会导致其死亡率持续上升[1]。因此，如何有效改善此类病症患者的肺功能是现今临床所重视的问题之一。

脊髓损伤患者肺功能特点

肺功能参数：四肢瘫和高位截瘫患者均存在肺部出现限制性通气功能障碍的特点，有研究结果指出，患者神经肌肉力量下降为主要发病机制，且患者临床上多以肺功能相关指标出现显著性改变为其主要表现，包括有肺活量（VC）、最大呼气中期流速（MMEF）、峰流速（PEF）、第1秒用力呼气率（FEV₁）、补呼气量（ERV）、深吸气量（IC）、补呼气量（ERV）及肺总量（TLC）等，只有功能残气量（FRC）无明显性变化[2]。除此之外，四肢瘫患者的吸气肌功能较其他神经肌肉疾病的保留程度高，但呼气肌功能的受损程度却较高。此时，患者病症处于急性损伤程度时其VC和肺部功能的相关指标存在较为显著的关联性，因此判断其肺功能特点均是以其VC指标作为判断依据。同时有研究结果明确指出患者脊髓损伤平面与肺功能下降程度存在正比关系[3]。

肺功能变化：患者颈髓损伤后第1周的VC及呼气流速指标均是处于较低水准；病程发展至1年后，患者VC、IC、TLC及呼气流速、吸气流速会出现显著性上升，但FRC指标是呈下降趋势；1年后患者VC、FRC等指标变化发展速率呈缓慢趋势，且其TLC指标仍处于原状。同时有研究结果表明患者肺功能恢复初期的有效性均是以其呼吸肌功能恢复程度和脊髓损伤平面以上水肿、炎症的消退现象来进行判断[4]。

最大吸气和呼气压：截瘫患者的静态口腔呼吸压的最大指标与健康人的相比会处于下降水平，且患者呼气肌功能下降幅度最为显著，故其最大吸气压（MIP）指标会较最大呼气压（MEP）要高得多[5]。除此之外，截瘫患者的MIP会处于较低水准，但其经鼻吸气压（SNIP）及跨膈压又处于正常范围，因此能推断出患者MIP指标的低估应该是受其技术测量难度高影响。

气道高反应和基础气道直径：四肢瘫患者气道与组胺、乙酰胆碱及超声雾化蒸馏水存在高反应性的关系，但是低位截瘫患者却未出现明显的气道高反应[6]。故临床针对此类现象展开研究后，虽未能有效确定其主要机制，但大部分均推断出患者本身在存在气道直径缩小问题基础上，受药物作用时其气道直径减少程度的上升是促使患者阻力快速增加的主要原因，从而导致其产生气道高反应[7]。

改善肺功能的方法

运动训练：给予四肢瘫患者吸气肌训练的整体疗效目前仍未能有效确认，故患者肺功能有所改善时均不能以运动训练来以偏概全。有研究结果指出，将存在急性损伤6周的患者以训练组和假训练组来进行随机分组，且均持续给予8周深呼吸训练，最终结果显示训练组（提示进行血碳酸正常的深呼吸训练）相关肺功能指标均优于对照组对应值[8]。除此之外，临床上针对此类病症患者实施呼吸肌训练是否有效展开了相应研究，其最终结果显示患者呼吸肌强度均得到显著性改善，但对其吸气肌力、生活质量及呼吸道症状是否存在良好的影响作用仍有待商榷。

起搏治疗：起搏治疗方法主要是将刺激线圈放置于患者下背部来对其腹肌产生磁力刺激感，同时将电极片放置于患者腹壁表面利用其产生的电刺激对患者腹肌以及胸髓损伤平面区域进行刺激，理论上对提高患者肺功能改善程度具有重要的现实意义，但临床有研究结果显示其用于四肢瘫患者持续起搏及机械通气阈值负荷中，易提高膈肌疲劳程度，不利于患者治疗效率的有效提高。有研究结果显示针对四肢瘫患者下胸段持续进行4周的磁力刺激，其MEP、ERV、最大呼气流速等相关指标均存在显著性改善，但停止刺激治疗，患者相关指标在2周后又恢复其原状，表示此类治疗方法的整体疗效仍有待提高[9]。

药物：有研究结果明确指出，医疗人员持续4周每天取80mg间羟异丙肾上腺素（短效β₂受体激动剂）给予四肢瘫患者以温开水送服，其前臂肌肉的强度和体积在服药期间会出现大幅度上增。除此之外，还有相关安慰剂对比研究结果指出患者使用电刺激治疗期间，以口服沙丁胺醇为治疗方案的患者肌肉输H{功率比安慰剂组>27%，且体重和腿围均会有有所增加。由此可推断β₂受体激动剂对改善患者呼吸肌功能会具有一定的确切疗效。在2006年就有针对β₂受体激动剂对四肢瘫患者肺功能参数和静态口腔压影响的探究[10]_，最终研究结果显示持续4周取40μg沙美特罗给予患者吸入的研究组，其肺部功能相关参数指标和静态口腔压均得到显著性改善，得知长期使用此类药物对患者咳嗽及呼吸系统症状均能起到显著性的改善作用。

综上所述，针对脊髓损伤患者需结合其病症实际情况来采取合理的治疗措施，通过针对患者肺功能受其病症限制。除此之外，临床还需明确各项康复治疗方法的利弊关系，如起搏存在时间维持短而提高患者呼吸肌疲劳的缺点，故用于难以脱机治疗患者最为适宜；而运动训练及药物治疗的整体疗效仍有待商榷和提高，但不失为上述病症患者治疗的研究方向中一个重点趋势。

参考文献

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