护理干预对外科危重患者肠内营养疗效的影响

(开封市中医院，河南 开封 475000)

重症监护治疗病房(Intensive Care Unit,ICU)危重患者常由于无法进食而存在营养不良情况，为保证患者的营养需求，给予患者肠内营养和肠外营养。肠内营养对于患者的胃肠道恢复和身体恢复均优于肠外营养，但进行肠内营养的患者常发生耐受性低和不良反应，影响患者的总体生存预后和生活质量。有研究显示多方面进行护理干预可能改善患者的总体预后[1-3]。2017年开始，开封市中医院对肠内营养患者实行护理干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集开封市中医院2016年～2017年收治接受肠内营养患者78例，2016年收治患者为对照组，2017年收治患者为护理为干预组。两组患者均具备正常的胃肠道功能。护理干预组41例，男20例，女21例，平均年龄(52.9±4.6)岁；对照组37例，男26例，女11例，平均年龄(54.2±4.9)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养 78例ICU危重患者均接受肠内营养，空肠造口术留置肠内营养管，在给予营养液前进行5%葡萄糖250 mL滴入营养管，营养液根据患者状态进行含量计算后给予，先进行缓慢滴注，约50 mL/h，状态良好者逐渐增长滴注速度至100 mL/h，无明显不适可加至全速。

1.2.2 一般护理 对于外科危重患者进行口腔清洁护理，指导其进行两次口腔含漱液清理口腔，减少口腔内感染几率。监测危重患者病情以及水和电解质平衡，如有感染进行适当的抗感染治疗。记录24 h尿液出入量以及排便排气时间。

1.2.3 留置营养管的护理干预 护理干预组在一般护理基础上，另由肠内营养专科护士向患者及家属详细讲解肠内营养的重要性以及不良反应，包括患教统一受教和肠内营养专科护理的一对一教育。干预护理加强检查留置营养管的频率(由1次/d增加至4次/d)，在营养管喂养时，进行患者体位改变为头部上抬角度为30度左右，以免出现误吸。采用线固定留置管方法，定期检查在体内外的长度，以免留置营养管脱落；采用温开水或者生理盐水在喂养结束后进行冲洗留置营养管，以免置营养管堵塞。如有堵塞应及时调整营养液滴注速度，以免胃内容物反流，降低胃内压的增高。

1.2.4 并发症预防预防及护理 护理干预组强调并定期(2次/d)查看患者腹泻情况，进行预防护理和处理。在预防和治疗吸入性肺炎方面，同时加强其可能出现的症状，并及时给予预防护理。并对患者及家属进行不良反应的教育和指导。

1.2.5 心理护理 外科危重患者主要包括急性胰腺炎，胃肠道肿瘤和严重外伤等，因其病死率高而常使患者焦躁不安，有恐惧心理，情绪不稳定，护理人员首先耐心了解患者和家属心理变化，及时与患者沟通交流，帮助分析病情和探讨治疗对策，建立彼此的信任，增加患者的信心，消除患者的紧张心理。

1.3 观察指标

肠道功能评价，包括患者排气时间和排便时间。对患者或者家属进行满意度调查，评价护理满意度，其结果分为五项，分别为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意。其中非常满意和满意定义为满意度结果，进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学分析。护理干预组和对照组的排便排气时间和满意度采用t检验和χ2检验进行对比分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道功能评价

干预组在肠道功能恢复上优于对照组，护理干预组的排便时间、排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠道功能恢复时间比较 h

2.2 满意度

护理干预组非常满意29例，满意10例，一般2例，满意度95.1%；对照组非常满意3例，满意25例，一般9例，满意度75.7%。护理干预组的满意度优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.57，P<0.05)。

3 讨论

外科重症患者在急性创伤、应激和出血等强烈刺激下，机体常常表现为高代谢，且其变化与损伤和疾病严重程度相关，因此外科危重患者蛋白质或能量营养不良患者常见，其对营养支持治疗至关重要。既往研究显示肠外营养在危重患者中具有一定改善患者预后，既往观点是危重患者的疾病越严重越需要肠外营养，但是与肠外营养在应用中常受限，且对患者后期肠道功能的恢复存在一定问题。因此，越来越多的研究关注到肠内营养对于外科危重患者的营养支持的作用及影响。本研究在78例外科危重接受肠内营养患者中，41例护理干预组的患者排便排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且患者及家属满意度高。 说明该护理措施能显著改善患者的预后，提高患者及家属满意度，有助于医患关系沟通，故推荐在外科危重患者接受肠内营养时加强护理干预。本次研究选取的样本量较小，未来还需在大样本中进行验证，并分析护理干预措施中的效果，以期找到护理干预措施的作用机制，进一步发挥其作用。

综上所述，护理干预显著改善ICU危重患者肠内营养疗效，提高患者满意度，应加强护理干预在肠内营养患者中的应用。