超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤疗效观察

(洛阳市第一人民医院，河南 洛阳 471000)

股动脉假性动脉瘤是经皮穿刺术后常见的一种病理现象，可造成血管破裂、压迫周围神经、皮下组织坏死等不良后果，进而危及患者生命。目前，超声引导下凝血酶注射是治疗股动脉假性动脉瘤的主要手段之一，凝血酶可通过激活血小板，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血液凝固，并稳定血块，用于消化道出血、术中不易结扎的小血管止血等效果显著[1]。此外，超声引导下可对瘤腔进针及凝血酶注射情况进行直观观察，进而有利于保证操作精准度、提高疗效。目前，已有较多文献报道超声引导下凝血酶注射在股动脉假性动脉瘤中的较高运用价值，但关于凝血酶使用浓度仍无统一标准[2,3]。本研究选取82例股动脉假性动脉瘤患者，分组探讨超声引导下凝血酶100 U/ml注射治疗股动脉假性动脉瘤的临床疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年10月洛阳市第一人民医院82例股动脉假性动脉瘤患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组41例，男19例，女22例，年龄34～71岁，平均(53.25±15.32)岁。对照组41例，男20例，女21例，年龄33～73岁，平均(54.03±16.01)岁。两组基线资料(性别、年龄)比较无统计学差异(P>0.05)，且研究经医院伦理协会批准。

1.2 病例入选标准

a)经相关影像学检查确诊为股动脉假性动脉瘤；b)均有介入手术治疗史；c)无凝血酶禁忌证；d)排除妊娠期或哺乳期女性；e)排除患处疼痛难忍或存在感染；f)知晓本研究，签署知情同意书。

1.3 方法

a)仪器为飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 Hz；b)指导患者取平卧位，二维超声模式下对瘤体形态、大小、内部回声及破裂口等进行详细观察，后切换至彩色多普勒超声模式，观察瘤体部血流情况，并记录血流参数；c)将凝血酶冻干粉(上海长城药业有限公司，国药准字H31022822)采用0.9%氯化钠注射液稀释至不同浓度，对照组500 U/mL，观察组100 U/mL，使用一次性注射器抽吸5 mL配置好的溶液；d)注射器进针至瘤腔，超声下可于瘤腔内见针头影，将凝血酶溶液缓慢推注至瘤腔，0.2 mL/次，并对瘤腔内血流变化情况进行密切观察；e)超声显示瘤腔内血栓形成超过体积80%，且血流信号减少，停止注射凝血酶，观察2～3 min，瘤腔内未见彩色血流信号停止注射，见血流信号则继续注射凝血酶至血流信号消失；f)术毕局部包扎，平卧12 h。

1.4 疗效评定标准

行彩色多普勒超声检查，拟定疗效为治愈、有效、无效，总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。未见彩色血流信号，瘤腔内充满低回声团块为治愈；可见部分与股动脉相通的彩色血流信号，瘤腔内为囊实性团块为有效；瘤腔内充满与股动脉相通的彩色血流信号，有明显搏动感，且无明显低回声团块为无效[4]。

1.5 观察指标

a)记录两组一般治疗情况(凝血酶注射时间、注射次数、注射总量)；b)临床疗效。总有效率=治愈率+有效率；c)治疗期间两组低热、股浅动脉内血栓形成等不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗情况

观察组凝血酶注射时间、注射次数与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，但观察组凝血酶注射总量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2 疗效

观察组治愈36例，有效4例，无效1例，总有效率97.56%；对照组治愈38例，有效3例，总有效率100.0%。两组总有效率比较差异无统计学差异(P>0.05)。

2.3 安全性

观察组术后未见不良反应，对照组共6例出现不良反应，占14.63%，包括3例股浅动脉内血栓形成及3例发热。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.50，P<0.05)。

3 讨论

目前，在股动脉假性动脉瘤开展的诸多治疗中，以超声引导下注射凝血酶效果较为显著，该方法主要治疗机制是利用凝血酶促使瘤腔内血液迅速凝固，以将瘤颈堵塞，进而阻断动脉血流进入，达到封闭瘤体的目的。此外，在超声引导下具有操作简单、快速、安全等显著特点，故取得了较好疗效。张欢等[5]研究指出，给予医源性股动脉假性动脉瘤超声引导下凝血酶注射治疗，安全有效，可作为假性动脉瘤首选治疗方案。姚佐懿[6]等学者亦证实了超声引导下凝血酶注射在股动脉假性动脉瘤治疗中的有效性与可行性。但目前临床关于不同浓度凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的疗效尚无较多深入报道。本研究中，给予观察组100 U/mL凝血酶注射，其凝血酶总用量及不良反应发生率显著低于500 U/mL浓度的对照组，而两组临床疗效无统计学差异，提示小剂量凝血酶注射在股动脉假性动脉瘤治疗中可取得较好疗效，同时可有效避免凝血酶相关不良反应。分析原因在于，凝血酶注入后血栓从针尖部位开始形成，并逐渐蔓延至周围，若未及时调整针尖位置，则会造成再次注射的凝血酶注入刚刚形成的血栓内，进而对凝血系统激活无益，造成注射无效，故单纯增加药物浓度或剂量并非促进瘤腔内血栓形成的有效措施。因此，超声引导下注射凝血酶时应避免针尖处于瘤腔外或血栓内，特别在重复操作时，应尽可能将针尖调整至血流信号丰富部位，以减少无效注射。

凝血酶注射常见不良反应为股浅动脉内血栓形成及发热，本研究观察组未见1例不良反应，可能与凝血酶使用浓度及剂量相对较低有关。除此之外，可能还与注射时相关操作有关，故为进一步减少凝血酶注射不良反应，临床应注意：a)准确定位，避免凝血酶溢至股动脉造成血栓形成；b)进针深度应浅，针尖尽量远离破口；c)注射凝血酶前应按压瘤颈，避免凝血酶漏入股动脉；d)注射速度应慢，尤其对于瘤颈短而宽或较小假性动脉瘤。

综上，超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤疗效显著，且100 U/mL低浓度较500 U/mL高浓度安全性更高。