时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的疗效观察

刘亮先,王祖红,段晓荣,易荣,郭春艳,包雄英,陈春信,朱勉生



时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的疗效观察

刘亮先,王祖红,段晓荣,易荣,郭春艳,包雄英,陈春信,朱勉生

(昆明市中医医院,昆明 650011)

观察时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的临床疗效。将60例面瘫急性期患者随机分为两组,每组30例。治疗组采用时空针灸灵龟八法治疗,对照组采用传统针刺治疗,分别观察两组患者治疗前后Portmann简易评分、H-B面神经功能分级变化,并比较临床疗效。两组治疗前后Portmann简易评分、H-B面神经功能分级比较,差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后的H-B面神经功能分级、Portmann简易评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组的愈显率为90.0%,对照组为73.3%,两组愈显率比较差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组平均痊愈时间为(13.58±3.32)d,短于对照组的平均痊愈时间(18.72±3.45)d(＜0.05)。时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期疗效显著,优于传统针刺治疗。

针刺疗法;时空针灸;灵龟八法;巨刺;面神经麻痹

面瘫(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主症的病证,又称为口眼㖞斜。本病可发生于任何年龄,无明显的季节性,以一侧面部发病多见[1]。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹,最常见于贝尔麻痹(bell palsy)。针灸治疗本病有独特的优势,简便安全,疗效确切,是目前治疗本病的首选方法。笔者采用时空针灸灵龟八法治疗本病,并与传统针刺相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均为2016年3月至2017年3月昆明市中医医院针灸科门诊患者,按随机数字表法随机分为两组。治疗组30例,男16例,女14例;年龄13～56岁,平均(31±5)岁;病程1～15 d,平均(10.92±4.08)d。对照组30例,男14例,女16例;年龄14～55岁,平均(31±5)岁;病程1～15 d,平均(11.09±3.91)d。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 西医诊断标准

①起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史;②临床表现为一侧面部表情肌突然瘫痪,病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮、吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等;③脑CT、MRI检查正常。

1.2.2 中医诊断标准

①起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热;②一侧面部板滞,麻木流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉;③一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作;④肌电图可表现为异常。符合风寒袭络证,表现为突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②首次发病;③急性期(发病15 d以内)患者;④签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①周围性面瘫继发于其他疾病者;②吉兰-巴雷综合征;③莱姆病;④糖尿病性神经病变;⑤后颅窝病变;⑥妊娠期或哺乳期妇女;⑦合并严重的全身疾病患者,精神病患者;⑧中枢性面瘫;⑨同时进行其他治疗者;⑩正在参加其他临床观察者。

1.5 脱落标准

①依从性较差不能配合治疗的患者;②因各种原因不能持续进行治疗或者中途退出治疗的患者;③死亡病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位处方

①时间穴位采用就诊穴位或者“记忆穴位”[3],主要是公孙和内关、照海和列缺、申脉和后溪、足临泣和外关,4对八脉交会穴中的1对。②空间穴位,九宫穴位(腰背九宫＋头面九宫＋腹足九宫),详见表1-3。③靶向穴位,合谷、风池、牵正。①、②、③要同时运用。

表1 腰背九宫

表2 头面九宫

表3 腹足九宫

2.1.2 针刺

依据朱勉生教授编写的《时空针灸六十甲子日历》中的“时空针灸灵龟八法”,按照患者就诊时间或记忆时间的日期和时辰,确定时间穴位和空间穴位。症状有左右之分,用巨刺法。首先患者放松平躺后选取时间穴位,再扶患者坐起刺腰背九宫穴位,再让患者慢慢平躺,然后依次针刺头面九宫和腹足九宫,最后针刺靶向穴位。如2017年5月17日北京时间08:30就诊,昆明当地时间(﹣1)为07:30。查《时空针灸穴位总图表》5月17日为甲辰日(41),07:30为戊辰时,对应的时间穴位表“主穴:外关,配穴:足临泣”,空间穴位,主穴在九宫的宫位为数字“3”(震)。比如右侧面瘫,时间穴位则先针刺左侧外关,再针刺右侧外关,然后再针刺左侧足临泣,再针刺右侧足临泣。空间穴位,九宫穴位的选择依病情而定,针刺的顺序从“3”号位置开始,即3→4→5→6→7→8→9→1→2,如腰背九宫,依表1,顺序为左膈俞→左肺俞→至阳→右肾俞→右膈俞→左肾俞→大椎→命门→右肺俞,头面九宫和腹足九宫顺序按照同样的宫位号顺序依次进针,最后针刺靶向穴位,即合谷、风池、牵正。

选用苏州华佗医疗用品厂有限公司生产的0.30 mm×40 mm或0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针。医生手部常规消毒,针刺部位用碘伏消毒,由体表穴位中心向外周做环形擦拭消毒。所有穴位进针均应配合吐纳之法,嘱患者呼气时进针。腰背九宫针尖一律向下成15°斜刺,便于患者安全平躺,进针深度2～3 cm。印堂斜刺,其余穴位采用直刺,依据GB/T 21709.21-2013《针灸技术操作规范》,毫针刺入皮肤后,均匀提插、捻转,行平补平泻手法,捻转角度在90°～180°范围,提插深度在3～5 mm范围,提插、捻转的频率在60～90次/min范围,不一定要求酸、麻、胀、重的针感,针感顺其自然。留针30 min。30 min后,先出时间穴位,再出头面九宫穴和腹足九宫穴位,最后扶患者坐起,出腰背部穴位。每个九宫穴按照进针的先后顺序依次出针。出针时轻轻捻转,使针下松弛后拔出针,然后用干棉签按压针孔,防止出血。

注意:时空针灸的空间具体穴位是依据病机风寒袭络证来确定的,空间穴位针刺开始的顺序是依据时间穴位主穴在九宫的宫位与主穴的应卦所确定的。腰背九宫组穴主要是扶正,头面九宫组穴是局部对症治疗,腹足九宫穴组是扶正祛邪,这是朱勉生教授常用的组穴。在具体运用时,朱勉生教授常用透穴的理念,如肺俞透厥阴俞的方向、膈俞透肝俞的方向、地仓透颊车的方向、太冲透涌泉的方向等。使精选穴位组成一个强大的气场,来调和阴阳,使阴平阳秘,精神乃治。

2.1.3 治疗疗程

周一至周六每日1次,连续针刺6次,周日休息1次,1周为1个疗程,连续治疗4周。

2.2 对照组

参照石学敏主编的“十二五”普通高等教育本科规划教材《针灸学》[1]中“面瘫”的针灸治疗。

2.2.1 穴位处方

主穴为攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。风寒证加风池;人中沟歪斜加水沟;鼻唇沟浅加迎香;乳突部疼痛加翳风;舌麻、味觉减退加廉泉;目合困难加鱼腰、申脉(或昆仑)。

2.1.2 针刺

针具及消毒同治疗组。卧位,常规进针。攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴均行平补平泻法,在急性期,面部穴位手法不宜过重,针刺不宜过深,取穴不宜过多,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。留针30 min。30 min后,按常规方式出针,出针时轻轻捻转,使针下松弛后拔出针,然后用干棉签按压针孔,防止出血。

2.1.3 治疗疗程

同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神经功能分级

以美国耳鼻喉头颈外科学会1985年确立的H-B面神经功能分级标准作为基础[4],参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年发布的面神经功能评价标准(讨论稿)[5]及周围性面神经麻痹临床评估及疗效判定标准方案(草案)[6]分别于治疗前后对患者的面神经功能进行评级。

3.1.2 简易面部运动评分(Portmann简易评分)

为增加客观性,在上述基础上,同时参照王燕楢教授改良Portmann评分法分别将两组患者患侧面部的6项基本运动与健侧相比较记录得分[7]。

3.2 疗效标准

参照周围性面神经麻痹临床评估及疗效判定标准方案(修订案)[6]中有关“痊愈、显效、有效、无效”的评判标准。

痊愈:经治疗后,面神经功能评分为47～50分。

显效:经治疗后,面神经功能评分提高15分以上。

有效:经治疗后,面神经功能评分提高10分以上。

无效:经治疗后,面神经功能评分提高不足5分。

3.3 统计学方法

运用SPSS22.0进行数据统计分析,计量资料符合正态分布用均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义,＜0.01为差异有显著统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后H-B面神经功能分级比较

两组治疗前H-B面神经功能分级比较无明显差异(＞0.05),具有可比性。两组患者治疗后面神经功能H-B分级比较有明显差异(＜0.01)。说明治疗组优于对照组。详见表4。

表4 两组患者治疗前后H-B面神经功能分级比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后Portmann简易评分比较

由表5可见,两组治疗前简易Portmann评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),说明两组治疗前评分水平相当,具有可比性。治疗组治疗后Portmann简易评分与治疗前比较,差异有显著统计学意义(＜0.01),疗效肯定。对照组治疗后Portmann简易评分与治疗前比较,差异有显著统计学意义(＜0.01),疗效肯定。治疗后Portmann简易评分,治疗组与对照组比较,差异有显著统计学意义(＜0.01),说明治疗组优于对照组。

表5 两组治疗前后Portmann简易评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组临床疗效比较

由表6可见,两组患者治疗后愈显率比较有显著差异(＜0.01)。说明治疗组愈显率优于对照组。

表6 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组痊愈时间比较

由表7可见,两组痊愈时间比较,差异有统计学意义(＜0.05),说明治疗组痊愈时间较对照组短。

表7 两组痊愈时间比较 (±s,d)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

灵龟八法古称“奇经纳卦法”,最早由明代著名针灸医家徐凤所著《针灸大全》中提出[8-11]。灵龟,是古人称九龟中的一种,曾将其龟壳烧制后,根据其裂纹表现推算事物的因果关系。八法,是指八卦的推算方法。灵龟八法是按时配穴的一种,系以八脉八穴配合九宫数,再据日时干支所代表的数字计算配穴[12]。传统的灵龟八法运用古代九宫八卦学说和中医理论为基础,取十二经脉与奇经八脉相通的8个穴位相配合,按照日时干支的数字变易,推算人体气血的盛衰,从而按时取穴的一种古典针法。

时空针灸灵龟八法是对古代灵龟八法的继承和发展,是元气在洛书与后天八卦相结合的时空系统中,运用奇经八脉交会穴形成的六十日敏感周期,通过运算得到在八卦九宫上的八脉交会穴,为依时固定的时间穴位。朱勉生教授参考国际多种医学有关记忆功能的理论和运用,将时穴的运用延伸到原创损伤和重大损伤,提出时间穴位具有记忆功能[3]的新概念,包括精神心理创伤时穴、意外事故及自然灾害创伤时穴、手术创伤或医疗事故时穴、出生时穴。同时深入挖掘古代按时取穴方法的时空结构,提出了空间穴位与时间穴位同构建场的新概念[13],这是朱教授背靠经典,面对当代,博采纵览,融汇创新,对古代按时取穴方法的一个系统延伸和发展。

传统灵龟八法没有空间穴位、靶向穴位这一说,朱勉生教授在传统灵龟八法上进一步延伸,提出空间穴位[14]和靶向穴位。时空针灸灵龟八法空间穴位,不是按照天干地支时间代数计算出来的适用于同一时间的所有患者和病证的穴位,而是针对病证的个体化的穴位群组,具有细腻周详的辨证配穴内容。但空间穴位和时间穴位同河图洛书的八卦九宫都有关联,然而具体内容和方法却大相径庭。空间穴位的操作是依据主穴在九宫的宫位序号开始依次针刺,而空间穴位的选择是依据疾病的病因病机辨证选穴,穴位有机组合在一起,形成空间穴位的场效应。换而言之,时间穴位强调共性,空间穴位强调个性,但二者是同根同体、相依相抱。靶向穴位包括辨证取穴、经验穴、特定穴、奇穴等,具有靶点作用。时间穴位、空间穴位、靶向穴位三者缺一不可,相辅相成,形成一个场效应,从而治愈疾病。这就如打仗,讲究排兵布阵,时空针灸也是如此, “选穴如选兵,施针如布阵,气随场转动,效从气动生”。

面瘫是临床的常见疾病,时空针灸灵龟八法治疗面瘫效果显著[15-19]。针刺面瘫患者后,患者的反应与传统针法不一样,通常得气快捷、气感特别,有一种温和的气流感或气雾感,出现在面部或者全身,使患者的紧张疲劳迅速缓解或消除,在留针期间很多患者安然入睡。这种得气感既可以引起局部效应也可以获得综合效应,尤其对于改善全身症状的作用最为显著。时空穴位的联合,能从深层次快速激发自我修复能力,所需疗程短且能够保持较好的中期或远期疗效。对于一些经多种治疗方法不见效果的疑难杂症,时空针灸灵龟八法常有出奇制胜的效验[20]。时空针灸灵龟八法是针灸与时间医学结合的典范之一,是中国传统时间医学的创新代表[21],将这种针灸方法运用于临床,其疗效确切、取穴方法精当、配穴立意深远、临床操作简便。但本研究也存在一些不足,如样本量偏少,研究周期短等,下一步仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。

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Therapeutic Observation of Spatio-temporal Acupuncture-moxibustionfor Acute-state Facial Paralysis

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,650011,

To observe the clinical efficacy of spatio-temporal acupuncture-moxibustionin treating acute-state facial paralysis.Sixty patients with facial paralysis in acute stage were randomized into two groups, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by spatio-temporal acupuncture- moxibustion, while the control group received ordinary acupuncture. The two groups were evaluated by using the Portmann’s Simple Scale, House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared.The scores of the Portmann’s Simple Scale and H-B grading changed significantly after the intervention in both groups (＜0.01). After the treatment, there were significant differences in the scores of the Portmann’s Simple Scale and H-B grading between the two groups (＜0.01). The markedly effective rate was 90.0% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). It took (13.58±3.32)d on average for patients in the treatment group to get recovered, shorter than (18.72±3.45)d in the control group (＜0.05).The spatio-temporal acupuncture-moxibustioncan produce a significant efficacy in treating acute-stage facial paralysis, superior to the ordinary acupuncture method.

Acupuncture therapy; Spatio-temporal acupuncture-moxibustion;; Opposing needling; Facial paralysis

1005-0957(2018)07-0758-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0758

2018-01-19

刘亮先(1983—),男,主治医师,硕士,Email:liangxianctm@163.com

王祖红(1969—),女,主任医师,Email:2405108816@qq.com