隔药饼灸治疗慢性肾脏病的疗效观察

左政,黄培冬,袁恺



隔药饼灸治疗慢性肾脏病的疗效观察

左政1,黄培冬2,袁恺1

(1.云南中医学院,昆明 650500;2.广州中医药大学,广州 510000)

观察隔药饼灸治疗慢性肾脏病的临床疗效。将80例慢性肾脏病患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规药物治疗及饮食控制,治疗组在适当饮食控制基础上采用隔药饼灸治疗。治疗3个月后,观察两组治疗前后肾功能[肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、细胞白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率和显效率分别为87.5%和40.0%,对照组分别为47.5%和15.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项指标(Scr、BUN、hs-CRP、IL-6及TNF-a)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项指标比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。隔药饼灸配合适当饮食控制是一种治疗慢性肾脏病的有效方法,能改善患者微炎症状态及肾功能,提高其生活质量,延缓病情进展。

针灸疗法;隔物灸;慢性肾脏病;微炎症;药饼灸疗法

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指肾脏病理改变或肾脏损伤超过3个月,伴或不伴肾小球滤过率(eGFR)降低的疾病[1]。本病具有缓慢渐进的自然病程,且发病十分隐匿,患者始终存在低水平、持续的微炎症状态,临床易失去早期干预治疗的最佳时机。隔药饼灸治疗CKD有较明显的优势,能缓解症状、保护残余肾单位能明显提高CKD患者的生活质量。笔者采用隔药饼灸配合饮食控制治疗CKD患者40例,并与常规药物配合饮食控制相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例CKD患者均为2010年6月至2014年6月管遵信医馆及云南省中医医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男18例,女22例;年龄最小15岁,最大50岁;病程最短1.4年,最长12.2年;CKD分期为Ⅰ期8例,Ⅱ期12例,Ⅲ期10例,Ⅳ期8例,Ⅴ期2例。对照组中男19例,女21例;年龄最小17岁,最大53岁;病程最短1.2年,最长10.9年;CKD分期为Ⅰ期10例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例,Ⅴ期1例。两组患者性别、年龄、病程及CKD分期比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

在CKD临床实践指南(K/DOQI)的基础上,国际肾脏病学会明确提出了CKD的定义,肾脏损伤或肾小球滤过率(eGFR)＜60 mL/min/1.73 m2,持续3个月。其中包含2个诊断标准,①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可有或无eGFR下降,表现为病理学检查异常;肾损伤的指标阳性,包括血、尿成分异常或影像学检查异常。②eGFR＜60 mL/min/1.73 m2大于或等于3个月,有或无肾脏损伤证据。

1.3 分期标准[2]

Ⅰ期为其他肾损伤指标(+),GRF正常或eGFR≥ 90 mL/min/1.73 m2;Ⅱ期为其他肾损伤指标(+),GRF轻度,eGFR≥60～89 mL/min/1.73 m2;Ⅲ期为GRF中度, eGFR≥30～59 mL/min/1.73 m2;Ⅳ期为GRF严重, eGFR≥15～29 mL/min/1.73 m2;Ⅴ期为肾衰竭,eGFR＜15 mL/min/1.73 m2或透析。

1.4 纳入标准

①符合上述诊断标准和分期标准,且感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等加重因素得到有效控制;②年龄为15～55岁,性别不限;③患者及其家属签署知情同意书;④意识清楚、躯体感觉未见明显异常者。

1.5 排除标准

①透析超过1年的CKD患者;②3个月内有合并心血管、脑、肝和造血系统等严重疾病及尿病酮症酸中毒、精神病患者;③不符合纳入标准、未按规定服药、无法判断疗效或资料不全者;④合并有感染性疾病包括尿路感染或非感染性炎症疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组[3]

适当控制饮食,嘱患者采用低钠、低脂、低钾、优质蛋白、高维生素饮食,给予调节电解质、酸碱平衡、钙磷代谢紊乱药物。共治疗3个月。

2.2 治疗组[4]

在适当控制饮食(嘱患者采用低钠、低脂、低钾、优质蛋白、高维生素饮食)基础上采用隔药饼灸治疗。取穴分两组,①肾俞、脾俞;②足三里、关元。灸饼采用CKD灸粉(黄芪、党参、熟地、炙仙灵脾、白花蛇舌草按3:3:2:2:3比例配方)碾细成粉状制成。用20 mL注射器去头后制成灸饼模具,将上述灸粉用2%利多卡因调匀成糊状后,置于注射器模具中压紧,后推出厚度为2～3 mm的药饼,用细线切割,制成直径为(2±0.2)cm的圆型薄饼。再用天平称称取细艾绒300 mg,将细艾绒填塞至艾炷模具制成炷底直径约为1.5 cm、高1.5 cm的艾炷。取穴定位后,将灸饼置于穴位上,艾炷放在药饼上施灸,一般每炷燃尽至无热感为度,为8～10 min。在施灸的过程中,如患者感觉太热,可将药饼连同艾炷拿起片刻再继续。每日灸1组穴位,每穴灸3壮,两组穴位交替。5次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个月。此外,患者灸后如出现水泡,医者应嘱咐患者保持清洁干燥,避免感染。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后肾功能[肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、细胞白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)的变化情况。所有患者均在清晨空腹抽取静脉血,分离血清后保存在-80℃中待测。采用日立7080全自动生化分析仪检测肾功能,采用双抗体夹心法检测hs-CRP,采用放免法检测TNF-a、IL-6(试剂盒购自北京东雅生物技术研究所)。

3.2 疗效标准[5]

参照《中药新药临床研究指导原则》(2002版)和中华中医药学会肾病分会《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[6]制定。下列第一项需必备,第二、三项具备1项,即可判定。

显效:临床症状积分减少≥60%,内生肌酐清除率増加≥20%,血肌酐降低≥20%。

有效:临床症状积分减少≥30%,内生肌酐清除率増加≥10%,血肌酐降低≥10%。

稳定:临床症状有所改善,积分减少＜30%,内生肌酐清除率无降低或増加＜10%,血肌酐无增加或降低＜10%。

无效:临床症状无改善或加重,内生肌酐清除率降低,血肌酐増加。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率和显效率分别为87.5%和40.0%,对照组分别为47.5%和15.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后各项指标比较

由表2可见,两组患者治疗前各项指标(Scr、BUN、hs-CRP、IL-6及TNF-a)比较,差异均无统计学意义 (＞0.05)。治疗组治疗后各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项指标比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

慢性肾脏病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题,受到广泛关注。2012年发表的“中国慢性肾脏病患病率的横断面调查”数据显示,虽然我国CKD 3、4期患病率略低于欧美等发达国家,但CKD的总患病率已达10.8%,和欧美相近,总人数将近1.2亿[7]。微炎症状态在2000年首先由Schömig M等[8]提出,指患者没有全身或局部病原微生物感染的临床征象,但存在由非病原微生物引起的持续低水平炎症状态,表现为全身循环中炎性标志蛋白和炎性细胞因子升高,具有持续性和相对隐匿性。近年不少研究发现,CKD患者普遍存在微炎症状态[9],与肾功能损害程度密切相关,并在CKD进展恶化中具有重要作用,是导致CKD许多严重并发症如动脉粥样硬化、营养不良以及营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA综合征)的重要原因,也与CKD心脑血管事件及死亡率密切相关。因此,积极控制和减轻CKD微炎症反应对延缓CKD进展、减少并发症具有重要意义。

隔药饼灸属针灸学的范畴,具有操作简便、适应证广、疗效明显、经济、安全无不良反应等优势[10-13],被人们称为“自然疗法”。艾灸疗法的作用机制主要涉及艾的药性作用及成分、温热效应、光辐射效应、艾的燃烧生成物及芳香疗法5个主要因素及其综合作用。已有研究表明,艾叶的主要有效成分为挥发油,此外,还含有鞣质类、黄酮类、甾醇类、多糖类及微量元素等。其化学成分具有抗菌、抗病毒、平喘、抗过敏、抗炎镇痛及抗肿瘤活性等生物学作用[14]。艾燃烧生成物主要包括艾燃烧过程中产生的焦油样物质和烟雾(艾烟)。其中焦油的成分具有清除自由基和过氧化脂质的抗氧化作用。而艾叶的烟气粒相物挥发性成分具有广谱抗菌、抗病毒的作用,且艾烟的杀菌抗病毒作用与熏灸时间有关,熏灸时间越长则作用越强。隔药饼灸是中医学针灸疗法的重要组成部分,其借助艾灸的温热效应和药物的作用,达到治疗疾病的目的。通过艾灸的热力作用,将药物的有效成分透过皮肤渗入腧穴,将艾灸与腧穴、药物辨证结合,从而产生了隔药饼灸的“综合效应”[15]。本研究所取穴位中,肾俞为肾气输注于背部的腧穴,脾主运化,脾肾阳虚,当取脾俞、肾俞;足三里是足阳明经的合穴,为强壮之要穴;关元为元阴元阳之气闭藏之门户,是男子藏精、女子藏血之处,乃统摄元气之所。艾灸关元能使命门真火充盛,小肠吸收功能增加,既补气,又补血,主诸虚百损。肾间动气禀受于先天,是维持生命活动的原动力。通过隔药饼灸对上述4穴进行治疗,可激活血管的自律运动,改善局部微循环,使微循环血流量增加而增强肾小球的滤过功能,改善肾脏缺血缺氧,从而达到抗炎及提高免疫的作用。

本研究结果表明,治疗组治疗后各项指标(Scr、BUN、hs-CRP、IL-6及TNF-a)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示隔药饼灸配合适当控制饮食治疗能明显改善CKD患者的微炎症状态及肾功能。两组治疗后各项指标比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示隔药饼灸配合适当控制饮食治疗在改善患者微炎症状态及肾功能方面优于常规西医治疗。治疗组总有效率和显效率均显著高于对照组 (＜0.05),提示隔药饼灸配合适当控制饮食治疗能明显提高CKD患者的生活质量,延缓病情进展,是一种治疗CKD的有效方法,为拓宽中医学治疗疑难病证提供了科研和临床思路,其作用的靶点则有待进一步研究。

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Observation on the Efficacy of Herb-partitioned Moxibustion in Treating Chronic Kidney Disease

1,2,1.

1.,650500,; 2.,510000,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion in treating chronic kidney disease.Eighty patients with chronic kidney disease were randomized to observation and control groups, with 40 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication plus alimentary control, while the treatment group was additionally given herb-partitioned moxibustion. After 3-month treatment, changes in the renal function [serum creatinine (Scr) and blood urea nitrogen (BUN)], hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), and tumor necrosis factor (TNF-a) in the two groups were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate and the excellence rate were 87.5% and 40.0% in the treatment group, versus 47.5% and 15.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). The indicators (Scr, BUN, hs-CRP, IL-6 and TNF-a) all showed a significant change after the treatment in the treatment groups (＜0.05). After the treatment, the indicators in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion plus appropriate alimentary control is an effective method in treating chronic kidney disease. It can ameliorate the micro-inflammatory state and the renal function in the patients, improve their quality of life and delay the development of the disease.

Acupuncture-moxibustion; Sandwiched moxibustion; Chronic kidney disease; Micro-inflammation; Herb-partitioned moxibustion therapy

1005-0957(2018)13-0091-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0091

2018-02-18

国家自然科学基金项目(81660815)

左政(1975—),男,教授,Email:zz120663@163.com