便携式彩超检查肩袖损伤中冈上肌撕裂所见

董林森，秦剑飞，董　磊，王　慧，王　敏

肩袖损伤是引起肩关节疼痛和活动受限的常见疾病之一，其中冈上肌撕裂常常被误诊为肩周炎，耽误患者的治疗与康复。因此准确的诊断尤其重要。但X线摄片仅对骨性关节有诊断价值，在特殊环境下CT和MRI又不能携行，笔者利用便携彩色超声检查诊断17例肩袖损伤，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料17例患者均为男性，年龄18～54岁，平均25.6岁。病因为搬运较重物件、捶打钢钉、投掷手榴弹等，病程1 h～65 d不等。临床主要表现有患侧肩关节疼痛，部分上臂酸痛、上肢上举及外展活动疼痛及受限、肌肉萎缩等。

1.2仪器与方法采用美国索诺声M-TURBO型便携式彩色超声诊断系统，探头频率13～6 MHz。检查时患者取端坐位面向检查者，患者上肢置于身后，屈肘，手掌贴在髂嵴上缘。将耦合剂涂抹于患者肩膀表面，探头方位是在该体位下冈上肌腱与肱二头肌腱为平行走行，前者位于后者后外侧［1］，采用多切面、纵切面及横断面动态观察病情。检查完患侧，再对照检查健侧。重点观察肌腱表面是否连续、内部是否中断、回声表现、局部是否变薄、周围有无积液等。手机拍照且存储，图片可经微信等手段传输，方便上级医师会诊。

2　结果

所有病例均经关节镜和/或手术修复治疗确诊。其中完全撕裂3例，部分撕裂14例。冈上肌撕裂声像图表现包括：（1）直接征象。①正常冈上肌解剖位置处不能显示肌腱，呈液性暗区，提示完全撕裂；②肌腱局部完全缺损提示部分撕裂；肌腱关节面部分缺损提示关节面侧部分撕裂。（2）间接征象。肱骨大结节肌腱附着处骨皮质不规则、肱二头肌长头肌短轴显示积液及关节腔、肩峰三角肌下滑囊积液等。见图 1～3。

图 1　肱二头肌长头肌腱短轴显示局部少量积液

图 2　冈上肌部分撕裂，缺损处局部积液

图 3　冈上肌正常图像

3　讨论

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部，冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖。肩袖损伤最多见是冈上肌撕裂，主要表现为外展无力和疼痛。传统的体格检查即物理诊断，仍是临床工作中评估疾病的基础。尽管肩袖的实时超声检查早已得到国内外学者的肯定及应用，但是由于肩袖的实时超声检查对操作者依赖性较高，并没有得到很好的推广应用，使得MRI检查成为大多数医师和患者的选择，临床上大多根据肩关节MRI来诊断冈上肌撕裂。随着超声仪器探头分辨力的提高以及肩袖超声规范化检查方法的应用，实时超声检查可以作为冈上肌腱检查的首选方法，但肩关节MRI由于较高的组织分辨率和良好的对比度，仍然是重要的影像学方法［2］，而肩关节镜依然是确诊的金标准［3］。

冈上肌撕裂与肩周炎临床经常鉴别困难，过去中医推崇的小针刀和按摩在基层医疗卫生单位应用较为普遍，并不适合冈上肌腱撕裂，没有影像学明确诊断，极易造成误诊，引起医疗纠纷。便携式超声检查肩关节设备要求不高，操作简单，且具有价格低廉，方便快捷，可多切面、纵切面及横断面动态观察病情，适合在野战条件下及基层医疗卫生单位推广使用。