60例直肠盆底功能性疾病患者的排粪造影影像学表现

闫宇涛，程颖颖，张海宇，张晶芳，付海涛，郭娟娟，王跃彬，赵忠国

临床上慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴及腰骶疼痛等患者，临床指肛检查、常规钡灌肠、内窥镜检查很难发现问题，因为只有当直肠充盈后用力排便时才能显示直肠盆底异常。研究表明［1，2］，便秘对人体健康的危害极大，且严重影响人们的生活质量。目前国内对60岁以上老年人调查显示，慢性便秘发病率为25%～45%，18～60岁成年人慢性便秘发病率高达15%。其中女性便秘发病率是男性的4倍，且精神因素是高危因素之一［3］。该研究回顾性分析60例直肠盆底功能性疾病患者排粪造影的影像学表现，有助于确诊直肠盆底功能性疾病条件下所致排便不畅的病因，对于临床诊断及治疗具有积极意义。

1　资料与方法

1.1一般资料2016年10月—2017年10月来笔者所在医院检查、治疗的60例直肠盆底功能性疾病患者。年龄15～70岁，平均42.5岁。所有患者均无同时并发其他部位病变。临床症状主要为慢性便秘，排便困难，黏液血便，肛门坠胀，排便时会阴及腰骶疼痛等。

1.2检查方法检查前准备：检查前需做清洁洗肠，以清除结肠及直肠内积粪；注意正常饮食、正常作息；排粪造影检查无任何痛苦但要会“忍便”。X线检查方法：检查时，先将导管在透视下插入肛门，注入钡液约1000 ml，使之进入结肠及直肠，观察拍摄结肠全长后，嘱患者坐在便桶上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合；分别摄取静坐、提肛、力排、力排黏膜像及正位力排黏膜像；所用设备为大平板多功能数字化透视系统SONIALVISION G4。

2　结果

2.1发病年龄及疾病类型60例患者中，男30例，女30例，年龄15～70岁，平均42.5岁；其中58例具有会阴下降；10例具有直肠内套叠；8例具有直肠外脱垂，60例具有直肠前突，58例具有直肠前壁黏膜脱垂；28例具有盆底痉挛综合征；16例具有耻骨直肠肌肥厚症；11例具有盆底疝 （其中5例为小肠疝；6例为乙状结肠疝）；3例具有骶直分离；58例同时合并有直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、会阴下降；28例同时合并有直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、会阴下降、盆底痉挛综合征；3例同时具有以上九种改变。

2.2影像学特点会阴下降：力排像肛上距≥31mm；经产妇≥36 mm。直肠前壁黏膜脱垂：造影后直肠前壁凹陷，但其后缘光滑，脱垂黏膜进入肛管上口；直肠内套叠：多发生直肠远端，分为两种情况，其一为直肠内黏膜套叠；其二为直肠内全层套叠。直肠外脱垂：肛管，直肠、乙状结肠下端向下移位突出于肛门外。直肠前突：直肠前壁向前突出，形成鹅征，女性患者直肠前壁可突人阴道内，造成排粪困难。盆底痉挛综合征：力排肛直角为90°或更小，并出现耻骨直肠肌痉挛压迹。耻骨直肠肌肥厚症：肛直角变小，肛管增长，造影剂较难排出，典型搁架征。盆底疝：盆腔腹膜或脏器，突入直肠生殖陷凹，多为小肠、乙状结肠，排粪造影可明确疝内容物及疝囊部位。骶直分离：力排时第3骶椎前缘至直肠间距大于20 mm，直肠近段前下移位并摺曲成角。

3　讨论

图 1　直肠盆底功能性疾病患者排粪造影影像学表现

直肠前突综合征包括：直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、会阴下降等，该综合征是盆底肛肠疾病所致功能性便秘的主要病因［4，5］。直肠阴道隔支撑直肠前壁，直肠阴道隔主要由骨盆内筋膜组成，若其松弛，则直肠前壁易向前膨出。多见于慢性便秘致腹内压长期增高女性、多产妇、老年女性会阴松弛者等。研究显示，在女性患者直肠前突系排粪时直肠前壁突入阴道的一种病理状态。正常排粪，腹肌收缩、腹压升高，盆底各组成肌肉松弛，肛直角变钝，肛管在最低点，盆底变漏斗状，粪便排出。由于脊柱骶曲存在，促使粪块外排的力分为垂直分力和水平分力，其中垂直分力为排粪动力，水平分力使直肠前壁向前突出。老年女性由于前方直肠阴道隔松弛，轻易产生直肠前突综合征。该研究显示，60例患者中58例具有会阴下降；60例具有直肠前突，58例具有直肠前壁黏膜脱垂，与临床研究结果一致。临床研究显示［6］，绝大部分直肠前突患者伴直肠前壁黏膜脱垂，该研究显示58例患者同时合并有这两种疾病。

盆底痉挛综合征是力排造影时盆底肌持续收缩的功能性盆底疾病。其影像表现为排便过程中，盆底肌收缩痉挛、肛门关闭，粪便滞留。盆底痉挛综合征是由多种因素造成盆底神经及盆底肌肉群损伤所致。该研究显示28例患者具有盆底痉挛综合征，其均具有直肠前突所致的“鹅征”。该研究还显示28例同时合并有直肠前突、直肠前壁黏膜脱垂、会阴下降、盆底痉挛综合征。

排粪造影是目前对排便障碍患者进行检查的一种方法。是在患者排便时对直肠、肛门部进行静态和动态X线观察的一种检查方法，能更好地显示直肠肛管出口阻塞病变。总之，排粪造影不但能明确诊断此类疾病，而且可了解病变的严重程度、范围及治疗效果，为临床治疗提供可靠的客观依据。