植入式接触镜矫正高度近视眼的临床疗效观察

李　力，高洪瑞，刘光艳，张延菊

近视在眼科是最常见、最多发的疾病之一，我国近视眼发生率逐年增加，近视度数逐年增高，6．00D以上的为高度近视，尽管框架眼镜安全有效、但是高度近视眼的框架眼镜厚重，既能引起患者鼻梁的不适还可引起视野变小，其中立体视觉也受影响［1］。近几年准分子激光治疗近视眼取得良好的疗效，但是对于高度近视眼，准分子激光切削的深度会和度数成正比，近视越深切削角膜组织越多，因此，高度近视眼术后角膜变薄，容易引起多种并发症。 而植入式接触镜（Implantable contact lens，ICL）在治疗高度近视时植入眼后房，不切削角膜组织、不改变角膜曲率，而且具有可逆性。笔者对ICL治疗高度近视术后不同时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、内皮细胞计数、前房深度及高阶像差等进行观察，并与术前对比分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选取在笔者所在医院行植入式接触镜植入术的高度近视患者32例（64眼），男20例（40 眼），女 12 例（24 眼）；年龄 20～35 岁，平均（23．25±4．12）岁。纳入标准：（1）屈光度－6．00～－14．00D；（2）屈光度数稳定 2 年以上；（3）前房深度（anterior chamber depth，ACD）＞2．9 mm， 且前房角必须为开角。排除标准：（1）高眼压症、角膜内皮细胞计数＜2000 mm2；（2）有眼部感染、白内障、青光眼、圆锥角膜、视网膜裂孔等眼部疾患者；（3）全身性疾病：结缔组织疾病、自身免疫系统疾病，如糖尿病、类风湿性关节、系统性红斑狼疮等。

1.2研究对象屈光度在－6．0～－14．00 D，平均屈光度（－10．46±2．12）D，平均散光：－1．69±0．88，手术前裸眼视力 （uncorrected visual acuity，UCVA）（0．05±0．04），手术前最佳矫正视力 （best corrected visual acuity，BCVA）（0．67±0．25），手术前内皮细胞（3282±326．73） cell/mm2，手术前眼压（intraocular pressure，IOP）（15．63±3．41） mmHg， 手术前中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）（3．32±0．36） mm，手术前高阶像差均方根（RMS）为（0．32±0．13）。

1.3手术方法手术前进行常规的眼部检查，术前与患者签手术协议书，2 W前做术前虹膜周边根部激光打孔，一般孔的直径约0．5 mm，术后测眼压，2 W后进行ICL植入术，常规麻醉（0．4%奥布卡因，日本参天制药），用一次性切口刀在角巩膜缘10：30的位置做角膜切口，前房注入黏弹剂，把ICL装入晶体舱内，从透明角膜切口注入ICL到虹膜后方，然后对ICL调位，如有散光，要根据术前眼部的画线调好位置。冲洗黏弹剂后缩瞳，角膜切口水密，术后，每日使用妥布霉素地塞米松滴眼液5～6次局部滴眼，马来酸噻吗洛尔滴眼液2次/d至1 W。

1.4术后随访所有患者均于术前、术后1 d、1 W、1个月、3个月分别测量裸眼视力、最佳矫正视力、内皮细胞计数、眼压（非接触性眼压计）、前房深度、总高阶像差。

1.5统计学方法采用SPSS 20．0用于分析数据，计量资料以x±s表示，不同时间点观察指标的比较采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术前后患者UCVA、BCVA对比术后1 d、1 W、1个月、3个月的UCVA与术前两两比较均有提高，差异有统计学意义 （P＜0．05）， 术后 1 d、1 W、1个月、3个月的BCVA与术前两两比较均有提高，且差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

2.2手术前后患者的前房深度（ACD）、内皮细胞计数比较术后1 d、1 W、1个月、3个月的前房深度（ACD）与术前两两比较均降低，且差异有统计学意义（P＜0．05），术后 1 d、1 W 及 1 个月、3 个月的内皮细胞计数与术前两两比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。 见表 2。

表 1　患者术前与术后不同时间点裸眼视力和最佳矫正视力比较（x±s）

表 2　患者术前术后的前房深度、内皮细胞计数比较（x±s）

2.3手术前后患者眼压、高阶像差的比较患者手术后1 d眼压与术前比较，差异有统计学意义 （P＜0．05），1 W、1 个月、3 个月眼压与术前两两比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），高阶像差均方根术后1 d、1 W、1个月、3个月在瞳孔6 mm是高阶像差均方根（RMS）与术前（0．32±0．13）两两比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。 见表 3。

表 3　患者术前术后高阶像差比较（x±s）

3　讨论

随着准分子激光手术的不断发展，大量的中、低度近视眼得到有效的治疗，但是对于高度近视眼患者，特别是角膜薄的高度近视眼患者，用准分子激光角膜屈光手术治疗存在一定风险。因为准分子激光手术是以切削角膜组织为代价，并且近视眼越高切削的角膜组织越多，常常为了矫正高度近视，只能采取降低视觉质量的方法，如：剩余一定的度数、缩小一定的光学区，最后患者很容易出现一些并发症。而ICL是一种植入有晶体眼患者后房的人工晶体，它具有矫正度数高、不用切削角膜组织、可随时取出（具有可逆性）等特点，近几年越来越被患者所接受，且高度近视患者选ICL植入式逐年增多［2］。

这种植入式接触镜是通过测量患者眼睛的数据得出的结果，然后量身定做镜片，植入患者眼内获得清晰的视力。笔者对比分析了术后1 d、1 W、1个月、3个月的裸眼视力、最佳矫正视力分别与术前比较均有提高，且差异有统计学意义。裸眼视力是评价视觉质量最常用、最基本的指标，裸眼视力和最佳矫正视力的提高提示ICL植入术后，患者还能继续用晶状体的调节功能，并且植入ICL后，减轻了框架眼镜所带来的棱镜效应、物象变形［1］，该研究结果与许多专家研究一致［3－5］。

患者的前房深度（ACD）是指角膜中央的后表面到晶状体前表面的垂直距离［6］，该研究中术后1 d、1 W、1个月、3个月不同时间点与术前比较差异均有统计学意义，原因是ICL植入后，ICL本身对虹膜有刺激并且向前推移，使ACD减小。而不同时间点角膜内皮细胞与术前比较，差异均无统计学意义。Huseynova等［5］研究证明ICL植入术后角膜内皮细胞与术前比较无差异，与该研究一致。

ICL植入术后高眼压是常见的并发症，眼压升高的原因可能有以下几个方面：（1）术前激光对虹膜周切不成功；（2）黏弹剂冲洗不彻底；（3）手术过程对睫状沟和房角的刺激，引起炎症反应；（4）ICL植入后向前推移虹膜使房角变窄。该研究有1例术后第3天出现单眼眼压升高，给予降眼压的眼药水、前房穿刺放房水、静脉滴注200 g/L甘露醇注射液治疗后眼压恢复到正常。其他患者术后1 d眼压与术前眼压比较差异有统计学意义，分析原因可能与术后用降眼压药，术前纳入标准为ACD＞2．9 mm，且前房角必须为开角有一定的关系。

ICL植入不改变角膜的形状和厚度，不增加高阶像差，而准分子激光原位磨镶术治疗近视容易引起高阶像差的改变［9］，现在最流行的全飞秒激光治疗近视后，其本质也是通过改变角膜组织的形状来矫正近视度数，它术后的角膜高阶像差也是增加的［8］。对比角膜屈光手术，ICL植入术矫正高度近视引入的高阶像差更少，ICL植入手术矫正近视更具有安全性和有效性［9，10］