初产妇待产中不同体位管理方案的护理体会

查帅英 查荏芬 戴秋妹 江素梅

有资料显示WHO提出剖宫产率必须控制在15%以下，并结合我国国情建议我国控制在30%以下，而国内的剖宫产率却高达46.5%，还处于逐渐增长的趋势[1-2]。转变产时护理方法，降低剖宫产率已成为我国需要重点关注的问题。国内产妇待产常采用传统的仰卧位[3],有研究指出仰卧位利于助产士检测胎儿情况及接生，但会增大胎儿下降的阻力，延长产程，且产妇分娩时会阴侧切和会阴裂伤的发生率高[4]。因此我院针对此类情况行自由体位护理研究，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

初次生产；年龄在20～36岁；产妇及家属对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.2 排除标准

胎位异常；合并有其它病症，如阴道炎症、精神疾病等；沟通障碍或不愿配合者。

1.3 一般资料

将2016年1月—12月我院90例待产妇纳入研究对象，根据随机数表法分成观察组、对照组两组，每组45例，年龄：20～36岁，平均(26.60±2.39)岁；孕周：(37.10±2.64)周；产妇体重：(65.33±8.67)kg；婴儿体重：(3.15±0.74)kg；两组数据对比无显著性差异(P>0.05)，见表1。

组别年龄/岁孕周/周产妇体重/kg婴儿体重/kg观察组26.73±2.1437.54±2.2665.45±6.743.24±0.55对照组26.54±2.5737.14±2.5565.49±8.133.35±0.31t0.3810.7280.0251.169P0.7040.4680.9800.246

1.4 方法

1.4.1 对照组 上产床前取仰卧位，有家属陪伴，上产床后在宫口开全时取膀胱截石位，无家属陪伴，分娩后取平卧位。

1.4.2 观察组 采取自由体位管理：①在宫口尚未开大至3 cm时，对胎头未入骨盆的产妇行半坐卧位或坐位，对胎头已入骨盆的产妇行自由体位；②在宫口开大至3 cm后，行人工破膜，检查胎位，取枕后位或枕横位时，应取胎儿脊柱同侧位，遇胎先露下降缓慢者应取蹲位或坐位；③宫口接近开全时协助产妇上产床，进行外阴消毒，产妇可根据自身情况自由选择生产体位。蹲位：产妇扶床支架或助产士协助蹲在床上，把床头抬高近直立；侧卧位：抬高床头，嘱咐产妇脊背挺直，突出臀部，使膝部弯曲，上腿置于高20 cm脚架上；仰卧位：产妇也可选取半卧位，将下肢放平，脚可蹬在脚架上，也可选取截石位；坐位：产妇坐在床中段，手扶支架，脚置于低20 cm的接生台处，抬高床头。

1.5 观察指标

①观察两组产妇分娩方式、第一产程、第二产程、第三产程及总产程时长；②记录两组会阴损伤情况。包括会阴水肿、会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤(会阴处皮肤和阴道入口处粘膜裂伤，出血量较少)、会阴Ⅱ度裂伤(会阴体筋膜及肌层损伤，且往阴道后壁及两侧沟延伸，出血量较多)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程时长对比

在第一产程、第二产程、第三产程、总产程上观察组各项数据均低于对照组具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

组别第一产程/h第二产程/min第三产程/h总产程/h观察组6.16±1.6527.49±6.156.48±1.789.74±2.12对照组9.46±1.9745.46±7.127.46±3.4510.79±4.37t8.61512.8132.1712.215P0.0000.0000.0350.029

2.2 两组产妇分娩方式对比

2.3 两组产妇会阴损伤比较

观察组会阴损伤发生率及损伤程度显著低于对照组，其中会阴水肿及会阴Ⅱ度裂伤发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)，会阴侧切及会阴Ⅰ度裂伤两组间无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3两组会阴损伤比较[n(%)，n=45]

组别会阴水肿会阴损伤会阴侧切Ⅰ度裂伤Ⅱ度裂伤观察组13(28.89)16(35.56)16(35.56)0(0.00)对照组5(11.11)20(44.44)16(35.56)4(8.89)24.4440.7410.0004.186P0.0350.3891.0000.041

3 讨论

控制剖宫产率仍是产科临床关注的重点问题，传统的仰卧体位降低了骨盆的可塑性，骨盆狭窄的产妇会增大胎儿下降阻力，增加了产程时长[5]。医学界一直倡导转变初产妇待产中的护理方式，减少非必要的人为干预，提倡自然分娩，由孕妇自行选择待产体位。自然分娩可提高产妇的舒适度，降低产妇对相关应激的关注度，提高产妇分娩过程中的痛阀，增加产妇顺利分娩的信心。因此围绕初产妇待产过程行不同体位的护理，对整个分娩过程具有重要意义。

本次研究显示观察组各产程时长少于对照组，且分娩方式上各项数据优于对照组，提示自由体位护理可有效减少产程时间，提高顺产率。陆蓓[6]在产妇生产过程中对产妇行自由体位的指导得出结论，自由体位干预起到了调整骨盆入口平面和胎先露的角度的作用，减少了产程时间。杨春荣等[7]在初产妇胎膜提前破裂的临床研究中指出，自由体位下减少了产程，增加了自然分娩率，减少了难产的发生，避免了剖宫产的出现。骨盆的轻微改变使胎儿重力发生了变化，促进了胎头的转动，胎儿在胎头旋转中易进入有利的下降位置，从而缩短了产程，减轻了疼痛，使产妇在助产士的指导下更好地发挥了自己的主观能动性避免了难产的出现，提高了顺产率。汤琼瑶等[8]研究不同的分娩方式对产妇盆底功能的影响时指出会阴裂伤、会阴侧切等会对盆底肌纤维和神经造成伤害，产生盆底功能性障碍。会阴侧切在产科中是比较常见的手术，传统上认为会阴侧切能够减少会阴裂伤，减少胎儿在阴道中受压迫时间，从而减轻产妇在分娩时的疼痛感[9]。观察组采取自由体位使胎儿在骨盆的轻微改变下能够更好地下降，缩短了产妇产程时间，减轻了产妇的痛苦，减少了会阴裂伤的发生，避免了会阴侧切造成的不良影响。

综上，初产妇待产在自由体位护理下缩短了产程时长、减轻产妇疼痛、降低了剖宫产率，临床效果满意，值得推广。