电热疗法治疗更年期女性睑板腺功能障碍的疗效

邵 毅 叶 蕾 王 华 刘康成 袁 晴 马明洋 邹 晶 朱佩文

(南昌大学第一附属医院眼科，江西 南昌 330006)

睑板腺功能障碍(MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管堵塞和睑板腺分泌物质和(或)量改变为特征，引起泪膜有效性脂质不足，泪膜不稳定，蒸发量增加，腺体萎缩，导致眼部异物感、眼痒、干涩、刺痛、视力模糊等眼部不适。雌激素受体广泛存在于人体的睑板腺及角膜等眼表组织，而更年期女性由于卵巢卵泡大量减少伴内分泌功能下降，分泌雌激素的能力减退，睑板腺功能也明显受到抑制，因此更年期妇女更易患MGD〔1〕。目前认为治疗MGD的最佳方法就是对睑板腺已堵塞腺管的疏通，睑板腺按摩和传统热敷均被普遍认可。本研究拟评估电热疗法治疗MGD的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016 年8月至2017 年 3月在南昌大学第一附属医院及湘雅医院眼科门诊确诊MGD的更年期女性患者24例。 采用随机数字表法随机分为试验组、对照组各12例，试验组年龄56～65岁，平均52.6岁，病程0.5～42个月，平均16.8个月；对照组年龄57～66岁，平均53.2岁，病程0.4～44个月，平均17.2个月。两组患者一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)。

1.2MGD诊断标准 根据《中国2011MGD诊断与治疗》〔2〕，将其分为4个亚型：无症状MGD、有症状MGD、MGD伴蒸发过强性干眼、伴眼表损伤的MGD。症状无特异性，主要包括眼部烧灼感、异物感、干燥感、眼痒、视疲劳、视力波动和流泪等；体征包括睑缘毛细血管扩张、睑板腺体缺如、睑缘及开口异常、睑板腺分泌物数量和质量改变等，出现任一种体征即可以诊断MGD。

1.3纳入标准与排除标准 纳入符合 MGD 诊断标准，处于更年期，未应用其他影响疗效评估的药物，愿意服从临床研究方案并签署患者知情同意书。排除患有其他眼病，泪道阻塞患者，进行过角膜屈光手术患者，患全身系统性疾病、糖尿病、高血压、干燥综合征者。

1.4治疗与观察方法

1.4.1治疗方法 试验组：予电热疗法+清洁睑缘+睑板腺按摩治疗：(1)电热疗法，电热温度控制在42.2℃，2次/d，12 min/次，治疗1 w。(2)按摩睑板腺，1次/d。患者取平卧位，轻闭双眼，用一手指向外牵拉外侧眼角，固定上下睑，用另外一只手的食指和拇指呈对指状分别从上下向睑缘相互推挤。按摩完成后，用无菌棉签清除睑缘分泌物。(3)清洁睑缘，用棉签蘸取少量生理清洁睑缘盐水，沿睑缘进行擦洗，治疗1 w。对照组：予传统热敷+清洁睑缘+睑板腺按摩治疗。热敷方法：患者闭合双眼，将干净、45℃左右的热毛巾湿敷于双眼10 min，2次/d。按摩和清洁睑缘方法同上，治疗1 w。

1.4.2观察指标与方法 观察治疗前、治疗后1 d、治疗后1 w 2组如下指标：(1)睑缘评分：使用裂隙灯评估〔3〕：0分：无下述症状情况；1分：睑缘不规则；2分：血管充血；3分：腺体开口阻塞；4分：皮肤粘连，位置出现相对改变。(2)睑板腺挤压试验：通过对下睑中央的8个腺管开口挤压出的睑板腺液计分：0分：清亮；1分：混浊；2分：混浊伴有碎屑；3 分：黏稠似牙膏状。 (3)睑板腺分泌功能试验：挤压上睑或下睑中央的五个腺体，观察腺管开口有无睑板腺液排出：0分：所有腺体有分泌；1分：3～4个腺体有分泌；2分：1～2个腺体有分泌；3 分：无腺体分泌。(4)MG的脂质分泌情况评分〔4〕：①0分：清晰或微黄色；②1分：奶黄色；③3分：液体中有白色和(或)黄色颗粒。包括上下眼睑在内，每只眼睛的总分为0～6分。(5)泪液分泌试验(SIt)：0分：SIt>10 mm；1分：SIt 8～9 mm；2分：SIt 5～7 mm；3分，SIt<5 mm 。(6)泪膜破裂时间(BUT)：0分：BUT>10 s；1分：BUT 8～9 s；2分：BUT 5～7 s；3分，BUT<5 s 。(7)角膜荧光素染色(CSF)：对眼球表面进行分区，分为九个区域，按荧光素染色点状着色程度进行评分，分为0～3分。(8)症状及体征评分：采用问卷调查及裂隙灯下睑板腺检查。0分：眼部不适症状消失，睑板腺无充血、肥厚及新生血管；1分：眼部不适症状较治疗前明显好转，睑板腺轻微形态改变； 2分：眼部不适症状较前稍减轻，睑板腺有形态改变；3分：眼部不适症状同前，睑板腺形态改变。

1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后眼部症状的评定 治疗前和治疗后1 d，两组眼部症状无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 w，两组眼部症状均有明显好转(P<0.05)。与对照组相比，试验组干涩、疼痛、畏光、异物感和流泪缓解情况更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后眼部症状评定

与治疗前比较：1)P<0.05;与试验组比较：2)P<0.05；下表同

2.2A、B两组治疗前后眼部睑板腺相关指标的评定 治疗前和治疗后1 d，两组眼部相关指标无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 w，两组眼部相关指标明显改善(P<0.05)。与对照组相比，试验组睑板腺挤压试验及睑脂评分改变更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后眼部相关指标的评定情况

2.3两组治疗前后眼部相关指标的评定情况 治疗前和治疗后1 d，两组眼部相关指标无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 w，两组FL评分无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)。除FL评分外，两组眼部相关指标明显改变(P<0.05)。与对照组相比，试验组OSDI、SIT及BUT评分改变更显著(P<0.05)，见表3。

表3 实验组和对照组治疗后眼部相关指标的评定情况

3 讨 论

角结膜干燥症又称干眼，是任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，泪膜稳定性下降，并伴眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。尽管目前对干眼的解说比较局限，但是国内外研究者普遍认为MGD是导致干眼的主要原因，后者导致的睑脂层缺乏对眼表健康的各个方面都有一定的消极影响，大部分难治性干眼的患者在有效治疗MGD后，干眼症状得到明显缓解〔5～7〕。眼表的健康离不开正常的睑板腺功能，没有正常的睑板腺功能，眼表的健康是不能得到维持的〔5，8〕。

MGD主要由于脂质异常分泌而导致泪膜稳定性下降，同时，胆固醇酯的增加引起睑板腺管开口阻塞，增加了细菌繁殖的潜在风险，从而导致炎症的发生。由于更年期女性雌激素分泌减少，导致雌激素作用靶点之一的睑板腺脂质分泌减少，诱发眼表炎症反应，使腺体萎缩，泪液质量下降，进而引发恶性循环〔9〕。治疗目的主要就是改善睑板腺功能，治疗方法主要针对睑板腺内容物的排出。迄今为止，各种辅助治疗方法层出不穷，包括不同形式的人工按摩、清洁睑缘、睑板腺导管疏通术等。尽管这些方法都有一定的效果，却常会导致一些因手法不当或者力度不对引起的疼痛或者受伤，而且这些治疗方法往往需要反复持续达一年以上才会有一定的效果〔10〕。

眼睑热敷可以通过其热力的作用，提高局部的眼睑温度，当其高过睑脂的熔点时，脂质的流动加快，有助于血液循环和局部脂质清除，一定程度上改善各种眼部刺激症状。在热敷基础上，配合睑板腺按摩，利用机械方法扩张睑板腺开口，维持睑板腺管通畅，尽可能减少睑板腺异常分泌。但有学者认为，热敷配合睑板腺按摩可以引起角膜结构及功能的改变，还可引起短暂性视力下降〔11〕。电热疗法既改善了热敷时温度控制不良，还使得自行按摩力量和部位不好掌握的问题得到了解决。

电热疗法是利用一种电热的手持探针通过上下两面眼皮的金属衬垫把热量传输到上下眼睑表面，迅速达到睑板腺的治疗温度108°F(42.2℃)。同时通过一定的压力轻柔地按摩眼睑外表面，在给睑板腺传递持续的可控热量时达到软化睑板腺开口及睑板腺内内容物的目的，使睑板腺产生更加洁净、轻薄的脂质，最终减少泪液的蒸发，从而达到治疗MGD的效果。电热疗法与对照组传统的热敷疗法相比具有2个优点：(1)电热疗法能提供更高的恒定温度，省去频繁更换毛巾的麻烦，还可以避免毛巾过热引起的皮肤烫伤和过冷造成的不适。(2)电热疗法具有操作时间短、效率高的特点。本研究结果也提示电热疗法是治疗MGD的一种安全有效的方法。

4 参考文献

1邵 毅，裴重刚，周 琼，等.异黄酮片治疗更年期女性中重度干眼症临床研究〔J〕.中国实用眼科杂志，2012；30(4)：373-8.

2谢立信，晏晓明.中国2011MGD诊断与治疗〔S〕.北京：中华医学会眼科分会，2011.

3Arita R，Itoh K，Inoue K，etal.Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population〔J〕.Ophthalmology，2008;115(5)：911-5.

4Bron AJ，Benjamin L，Snibson GR.Meibomian gland disease.Classification and grading of lid changes〔J〕.Eye，1991;5(4)：395-411.

5Korb DR，Blackie CA.“Dry Eye” is the wrong diagnosis for millions〔J〕.Optom Vis Sci,2015;92(9)：e350-4.

6Ngo W，Caffery B，Srinivasan S，etal.Effect of lid debridementscaling in Sjogren syndrome dry eye〔J〕.Optom Vis Sci,2015;92(9)：e316-20.

7Schallhorn C，Schallhorn SC，Schallhorn JM.Effectiveness of an eyelid thermal pulsation procedure to treat recalcitrant dry eye symptoms after refractive surgery〔J〕.Invest Ophth Vis Sci,2014;55(13)：3694.

8Blackie CA，Carlson AN，Korb DR.Treatment for meibomian gland dysfunction and dry eye symptoms with a single-dose vectored thermal pulsation：a review〔J〕.Curr Opin Ophthalmol,2015;26(4)：306-13.

9邵 毅，余 瑶，黄国栋，等.鬼针草叶治疗更年期女性中重度干眼症临床研究〔J〕.中国中药杂志，2012；39(19)：2985-9.

10Geerling G，Tauber J，Baudouin C，etal.The international workshop on meibomian gland dysfunction：report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction〔J〕.Invest Ophth Vis Sci,2011;52(4)：2050-64.

11Solomon JD，Case CL，Greiner JV，etal.Warm compress induced visual degradation and Fischer-Schweitzer polygonal reflex〔J〕.Optom Vis Sci，2007；84(7)：580-7.