老年乳腺癌术后感染的影响因素及血清炎性因子水平变化

杨 钰 姜春玉 郑 广

(齐齐哈尔医学院附属第三医院,黑龙江 齐齐哈尔 161002)

乳腺癌患者肿瘤分期、肿瘤病理类型及激素水平等因素对其预后和治疗具有重要影响〔1～3〕。手术为乳腺癌患者主要治疗手段，由于手术时间、手术过程中创伤大及术后渗液等因素，加之手术应激，免疫功能下降，使术后感染率较高，进而影响手术治疗效果和预后〔4～6〕。了解老年乳腺癌术后感染相关影响因素，有利于早期做好相关预防措施，降低感染率。本文探讨老年乳腺癌术后感染相关影响因素及血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素(IL)-6水平变化。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2011年4月至2015年4月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的老年乳腺癌患者540例。纳入标准：①均行乳腺癌根治术治疗，经病理学检查证实为乳腺癌，且均为女性；②年龄≥70岁；③签订知情同意书者。排除标准：①术前合并急慢性感染者；②凝血功能障碍者；③合并肝肾功能、心肺功能严重异常者；④精神疾病者。纳入的540例患者中，年龄70～78〔平均(74.56±4.31)〕岁；体重指数(BMI)为(23.42±2.87)kg/m2。

1.2调查资料 包括BMI、文化程度、合并糖尿病、血红蛋白水平、联合放疗或化疗、手术时间、引流量、住院时间、使用抗菌药物种类。

1.3血清PCT、IL-6和CRP含量测定 所有研究对象于术后24 h抽取患者外周静脉血2 ml，分离血清，放置于-20℃下保存待测。采用免疫化学发光法测定PCT含量，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6含量，采用速率散射比浊法测定CRP含量，人PCT试剂盒、人IL-6试剂盒、人CRP试剂盒(广州健仑生物科技有限公司)。

1.4观察指标 ①观察老年乳腺癌术后感染情况；②观察老年乳腺癌术后感染分布情况；③观察老年乳腺癌术后感染单因素分析；④观察老年乳腺癌术后感染多因素分析；⑤观察术后感染组与未感染组血清PCT、IL-6和CRP含量变化。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件行χ2及t检验。

2 结 果

2.1老年乳腺癌术后感染情况及分布 540例行乳腺癌根治术老年乳腺癌患者，术后感染52例，感染率为9.63%。老年乳腺癌术后感染中，以呼吸道和切口为主，分别占46.15%(24例)和32.69%(17例)，其后依次为胃肠道〔6例(11.54%)〕、血液系统感染2例(3.85%)、其他系统感染3例(5.77%)。

2.2老年乳腺癌术后感染单因素分析 见表1。经单因素分析显示，BMI、文化程度、手术时间和引流量在术后有无感染组间差异无统计学意义(P>0.05)；合并糖尿病、血红蛋白、联合放疗或化疗、住院时间和使用抗菌药物种类在术后有无感染组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3老年乳腺癌术后感染多因素分析 见表2。合并糖尿病、血红蛋白、联合放疗或化疗、住院时间和使用抗菌药物种类为影响术后感染独立危险因素。

2.4感染组与未感染组血清PCT、IL-6和CRP含量比较 见表3。感染组血清PCT、IL-6和CRP含量明显高于未感染组(P<0.05)。

表1 老年乳腺癌术后感染单因素分析(n)

表2 老年乳腺癌术后感染多因素分析

表3 感染组与未感染组血清PCT、IL-6和CRP含量比较

3 讨 论

外科手术是治疗乳腺癌主要手段，术后容易发生感染〔7～9〕。本研究表明，540例行乳腺癌根治术老年乳腺癌患者术后感染率为9.63%。临床调查显示，乳腺癌术后感染受多种因素影响〔10〕。本研究表明，合并糖尿病、血红蛋白、联合放疗或化疗、住院时间和使用抗菌药物种类为影响术后感染独立危险因素。①合并糖尿病：由于糖尿病患者处于一种高血糖环境，加之老年患者，机体防御机制下降，对入侵微生物反应的各阶段被抑制，主要包括细胞内杀菌作用、白细胞趋化功能和吞噬功能作用减弱，从而造成细胞免疫作用、中和化学毒素作用降低，且高血糖环境下容易滋生细菌，为细菌提供良好生长环境，容易引起患者感染〔11〕。②血红蛋白：血红蛋白越低提示患者处于营养不良状况，而营养不良会造成患者处于高代谢应激状态，故而中兴路细胞和淋巴细胞对抗原反应能力不足，加之营养不良容易引起炎症反应，从而诱发肌肉蛋白质代谢，进一步有利于细菌繁殖，使术后感染率升高〔12〕。③联合放疗或化疗：乳腺癌患者由于机体局部解剖屏障术中受到损害、淋巴管道阻塞等因素，免疫能力较差，容易受细菌侵袭，发生术后感染。此外，由于化疗药物使用，粒细胞受抑制，免疫功能降低，导致患者抵抗细菌能力降低，感染率增加；放疗容易发生放射性肺炎，使得患者呼吸道纤毛清除系统受损，导致术后感染率升高，尤其是呼吸道〔13〕。④住院时间：随着患者住院时间的延长，接触院内器械和人员概率明显升高，加之住院时间长说明患者抵抗力较差、身体功能恢复不佳，从而使术后感染率升高〔14〕。⑤使用抗菌药物种类：多种抗菌药物长期联合使用则容易产生耐药性，容易导致感染发生。机体发生全身炎症反应，尤其是细菌感染影响下，许多组织产生和分泌PCT，使其血清浓度迅速升高〔15〕。IL-6具有促进外周血单核细胞系统的分泌和激活。有研究显示，术后感染患者血清IL-6含量明显高于未感染患者〔16〕。CRP是一种急性时相蛋白，当受到手术创伤或感染时其含量迅速升高，于术后24～72 h达到峰值〔17〕。本文研究表明老年乳腺癌术后感染患者血清PCT、IL-6和CRP含量升高。

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