老年外周型早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性

汤 隽 赵俊刚 郑福爽 任开明 王希文 刘海君 赵健竹

(中国医科大学附属盛京医院第一胸外科，辽宁 沈阳 110004)

外周型非小细胞肺癌(NSCLC)为肺癌的一种常见类型〔1〕，手术是治疗该病的常用方式，传统的开胸手术虽可在一定程度上改善患者病情，但其创伤性较大，易影响患者预后〔2,3〕。随着研究的深入，临床上逐渐将单孔胸腔镜肺叶切除术应用于该病的治疗中，并取得了一定的效果。本文探讨单孔胸腔镜下外周型早期NSCLC肺段切除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取中国医科大学附属盛京医院自2014年1月到2015年1月收治的老年外周型早期NSCLC患者94例，按照随机数字表法分为对照组47例，男26例，女21例，年龄60～79〔平均(64.2±4.1)〕岁；观察组47例，男24例，女23例，年龄62～77〔平均(65.3±4.9)〕岁；两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②未合并其他严重肝肾疾病；③术前均未行化疗或放疗治疗。排除标准：①合并有严重心、肝、肾疾病者；②合并有远处转移者；③病变侵犯范围较大、跨段生长难以切除肺段者；④小细胞肺癌；⑤良性病变者；⑥临床资料不全者。

1.3方法 观察组47例患者行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗，取患者侧卧位，行静脉麻醉诱导，然后行双腔气管内插管处理，易静脉吸入复合麻醉进行麻醉维持，并进行单肺通气。取患者健侧卧位，适当垫高胸部，切口以单操作孔为主，术中及时调整患者体位，促进术野暴露。于腋中线第7，8肋间切开切口，切口长度为10 mm左右，以此为胸腔镜观察孔，分别置入胸腔镜、弯头腔镜吸引器、电凝钩等，对患者胸腔内情况进行探查，了解粘连情况、病变部位；然后自腋前线第4或5肋间切开25～45 mm长的切口，以此为主操作孔，并放置保护套，减少镜头污染；然后于监视器下利用胸腔镜进行肺段切除治疗，尽可能打开肺段周围及临近发育较好的叶裂，同时根据患者具体的病理特点、病情等进行血管及支气管处理。分离血管、支气管时需尽可能在靠近肺实质的地方进行解剖游离；另外对于较粗的血管及肺段支气管需利用胸腔镜直线型切割缝合器处理，对于较细的肺段血管需利用推结器套现进行双重结扎；远心段则需行丝线结扎处理。同时需利用Hem-o-lock进行小动脉夹闭、切断，最后利用超声刀行离断处理。最后对肺段标本进行收集，并及时送检，明确其病理性质，术后常规留置胸腔引流管。对照组47例患者行肺叶切除术治疗，即明确病灶所在肺叶后，对目标肺叶动静脉及叶支气管进行游离、暴露，利用胸腔镜直线切割缝合器离断目标血管及支气管，将病灶所在肺叶切除；若未行锲形切除，需将肺叶送至病理检查。若检查结果呈恶性，则需行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术中采用直线切割缝合器离断目标肺叶动静脉及支气管，对于发育不良的肺叶间裂，则采用超声刀或直线切割缝合器进行离断。

1.4观察指标 比较两组手术情况，包括手术时间、平均术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及平均住院时间等，并对两组并发症情况进行比较。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1一般及随访情况 两组手术均顺利完成，其中右肺手术48例，左肺手术46例；所有患者未发生死亡现象，且未转行开胸手术治疗，经术后病理组织检查显示，50例为腺癌，34例为鳞癌，10例为肺转移肿瘤；术后随访12个月，两组均未发生肿瘤复发及转移现象。

2.2手术情况比较 两组在手术时间、平均术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3两组并发症情况比较 观察组术后2例出现并发症，均为乳糜烂，经针对性治疗后痊愈，并发症发生率为(4.3%)；对照组术后共3例(6.4%)出现并发症，其中乳糜烂2例，胸腔内持续漏气1例，经针对性处理后痊愈，两组并发症差异无统计学意义(χ2=0.211，P=0.646)。

表1 两组手术情况比较

3 讨 论

肺癌是临床上发生率较高的一种恶性肿瘤疾病〔4〕，随着生活环境的变化及人们生活习惯的改变，我国肺癌的发生率也逐渐成上升趋势，且已成为威胁人类健康及生命安全的一项重要疾病。NSCLC则为肺癌中较为常见的一种类型，其约占全部肺癌的80%，且其致死率较高；外周型NSCLC作为NSCLC的常见类型，其对患者健康及安全的影响已不容小觑〔5〕。因此，临床上必须采取有效措施及早明确诊断，并进行有效治疗与处理，以改善患者病情与生活质量。以往临床上多采用开胸手术对该病患者进行治疗，其在改善患者病情虽可发挥一定效果，但其创伤性较大，且对多数老年人及耐受性较差的患者通常不适用。随着研究的深入，临床上逐渐将肺叶切除术与解剖性肺段切除术应用于该病的治疗中，胸腔镜下肺叶切除术在减轻患者术后疼痛感、微创、术后肺功能情况较好等方面的效果已得到医患人员的认可。近年来，随着医疗技术的不断改善，也促使胸腔镜高清三维摄像系统单孔操作解剖性肺切除术得以开展与应用。该治疗方式不仅具有单孔腔镜下肺叶切除术的优点，同时还可有效保留更多的肺部组织，从而可更好地保留患者肺功能。真正实现了手术微创与组织微创的有效结合，达到真正微创的效果，可在保留患者术后肺功能的同时为不耐受肺叶切除术者提供根治的机会。此外，该治疗还具有创伤性小、疼痛小、术中出血量少、术后恢复快等特点，更易于被患者接受〔6,7〕。因此，对于肺功能较差难以行肺叶切除患者、以肺楔形切除难以将病灶完整切除者均较为适用。且外国研究显示〔8〕，对于外周型NSCLC患者实施胸腔镜肺段切除术治疗可获得与胸腔镜肺叶切除术较为相当的效果，患者的生存率与复发率对比均无较大差异。

本研究表明采用单孔胸腔镜下肺段切除术及肺叶切除术对老年外周型早期NSCLC患者实施治疗均具有较高的可行性与安全性，尤其是对于Ⅰa期肺癌、不耐受肺叶切除术、不易行肺楔形切除术治疗、肺功能较差者或预计肺叶切除术后易引发多种并发症者可考虑行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗。

4 参考文献

1杨 扬，王 启，刘延风，等.胸腔镜与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者生存率的比较〔J〕.中国内镜杂志，2015;21(3):225-9.

2郑江敏，高文华，李 栋，等.全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌远期生存率的影响及预后相关因素〔J〕.医学综述，2015;21(23):4363-5.

3支修益，李 辉.解剖性肺段切除治疗早期非小细胞肺癌〔J〕.中华外科杂志，2015;53(10):794-7.

4张 辉，申屠阳.亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究进展〔J〕.中国肺癌杂志，2015;18(9):565-70.

5张 劲，施子夏，周人杰.两种微创切除肺叶方案治疗早期非小细胞肺癌效果比较〔J〕.医学临床研究，2015;32(9):1665-7.

6申屠阳.早期非小细胞肺癌术中纵隔淋巴结清扫的应用指征〔J〕.中国医师进修杂志，2015;38(5):321-3.

7夏世会，王 娟，詹必红.陀螺刀对部分早期非小细胞肺癌放疗的疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学， 2015;23(4):497-9.

8Russo JK,Grass D,Armeson KE，etal.Treatment with Intensity-Modulated Radiation Therapy(IMRT) and chemotherapy in advanced inoperable non-small cell lung cancer(NSCLC):toxicity,survival and patterns of failure in relation to treatment with high and low radiation dose〔J〕.J Cancer Ther，2015;6(11)：943-53.