综合干预对老年肺癌的疗效及CCR7、CXCR4表达的影响

周明丽 王松慧 张 娟

(河南省中医院 河南省中医药大学第二附属医院肿瘤二区,河南 郑州 450002)

肺癌治疗过程中，癌细胞转移受到人们广泛关注。转移过程中CCR7及CXCR4等趋化因子是目前研究重点，其有300多个氨基酸成分，对于胃癌及乳腺癌具有不同程度的影响，在恶性淋巴肿瘤变异转移中起决定作用，在整个转移过程中可发挥促进血管生成的作用，对癌症预防及治疗极为重要〔1～3〕。老年患者因自身免疫力低下，肺部各组织呈退行性转变，极易出现肺部并发症〔3〕。由此可见，老年肺癌患者手术前后应对呼吸系统进行全面综合护理，有助于抑制肺部并发症的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1～12月河南省中医院收治的老年肺癌患者160例，随机分为对照组及研究组，各80例，两组门诊诊断均与世界卫生组织制定的肺功能诊疗标准一致。症状表现为不同程度的胸闷气短，痰多咳嗽，伴随轻微发热或血痰。对照组男45例，女35例，年龄61～82岁，平均(69.6±6.5)岁，其中29例存在吸烟史，14例合并肺部其他疾病，手术前患者肺功能评估结果显示，46例轻度异常，22例中度异常，12例为重度异常；研究组男44例，女36例，年龄60～81岁，平均(69.4±6.8)岁，其中35例存在吸烟史，15例患者合并肺气肿等并发症，手术前患者肺功能异常评估结果显示，43例轻度异常，21例中度异常，13例为重度异常，两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)。患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采用常规呼吸道护理方式：首先行入院常规健康教育，一般采取口述；另外，测定患者身体功能，解答患者提出的问题、宣传医嘱规定用药及注意事项等内容。研究组采用综合护理干预：手术前对患者进行心电图、血压、血糖及体温、脉搏等基本检查，测量肺部极限通气量、潮气量及第1秒用力呼气容积〔4〕。检查及治疗过程中应注重保暖工作，严禁患者在治疗过程中吸烟，提醒及监督患者饭后行口腔清洁处理。保持病房内卫生整洁〔4〕。按照医嘱要求对患者进行常规抗感染治疗，服用抗炎药物，防止患者病情出现异常，还应在治疗期间锻炼患者呼吸功能，雾化吸入对气道进行湿化干预，为患者制定合理饮食计划并监督日常饮食，确保患者营养均衡摄入，有助于恢复及增强免疫功能〔5〕。

术后护理采取半卧体位并保持吸氧操作，根据患者呼吸功能恢复情况适当调节吸氧机并注重呼吸功能及血气指数监测，以保证患者各项功能正常〔6〕。一旦出现异常应及时予以急救措施。麻醉过后适当止痛干预并指导患者保持正确呼吸频率，及时排痰。

患者术后出现并发症是影响预后甚至导致患者最终死亡的重要原因〔7〕。首先应该严格检测患者各项体征指标，避免因气短发热引起的并发症，严密监测肺部呼吸音，以防出现意外情况。术后鼓励患者尽早下床运动，有助于肺液体引流，预防出现肺水肿等并发症。

1.3心理护理干预 肺癌患者需耗费巨额医疗费用，对患者家庭经济造成沉重负担，患者内心容易因此受到波动，带来忧虑、担忧等负面情绪，手术前后医护人员应密切关注患者情绪变化，一旦出现情绪异常应及时予以心理疏导，与患者建立良好的护患关系，取得家属信任，以提高患者治疗信心。

1.4观察指标 评估干预前后呼吸功能改善状况，包括呼吸频率、最大通气量、第1秒用力呼气容积，生活质量按照最新国际标准进行制定，内容包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能，每项分数25分，总分100分，分数越高生活质量越高。采用相应试剂盒检测CCR7及CXCR4阳性表达，严格按试剂盒说明操作。CCR7及CXCR4结果判定标准：按照常规免疫染色阳性肿瘤细胞检测结果及染色强度进行分值判定，3分以下为阴性(-)，3分及以上为阳性(+)。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件行t检验。

2 结 果

2.1护理前后两组呼吸功能对比 治疗前两组呼吸功能差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均得到一定改善，研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2护理前后两组生活质量对比 治疗前两组生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均得到一定改善，研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 护理前后两组呼吸功能对比

表2 护理前后两组患者的生活质量情况对比分)

2.3两组干预前后CCR7以及CXCR4阳性率对比 干预前对照组CCR7阳性30例、CXCR4阳性27例，研究组CCR7阳性29例、CXCR4阳性26例；干预后对照组CCR7阳性26例、CXCR4阳性12例，研究组CCR7阳性18例、CXCR4阳性4例。干预前两组CCR7及CXCR4阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均得到一定改善(P<0.05)，研究组显著优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

常规治疗一般采用手术切除术或保守化疗干预，这两种方式极易造成不良症状，患者生存时间短，生活质量差〔8，9〕。综合护理干预是一种新型护理干预措施，在常规护理基础上逐步完善简化，患者入院后采取针对性护理措施，以住院时间及护理干预为基础，将其均匀分布于护理干预中，患者入院治疗中每天按照预案进行有计划实施，是一种多方面综合护理干预措施，该护理干预具有全面性、规划性、特色性和预见性〔10〕。综合护理干预过程需要医护人员全程配合，严格按照综合护理预案进行实际护理工作，以保证预案各项工作顺利完成，使整个护理干预具备完整连续性，防止因医护人员自身问题对护理质量产生影响，另一方面还能提高患者及家属认同感〔11〕。

研究组经指导后保持适当呼吸深度，通过控制呼吸深度及刺激咳嗽，便于痰液排除，显著改善患者呼吸功能。研究组患者在治疗过程中，在饮食、锻炼及呼吸方式、心理活动等方面予以指导，患者对自身不良生活习惯进行改进，生活质量明显改善。与相关研究结果比较符合〔12〕。

趋化因子是一类可诱导的促炎细胞因子，具有激活和趋化白细胞的作用，参与许多疾病的发生、发展，可由多种细胞产生。CXCR4属CXC受体亚家族，CCR7属CC受体亚家族。趋化因子参与多种病理生理过程，尤其在肿瘤侵袭及转移中有重要影响。因此，二者的表达能够在一定程度上反映患者的预后。

4 参考文献

1闫学娜,沙永生.肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理〔J〕.护士进修杂志,2015;2(7):648-9.

2李立平,段红艳,刘卫静.个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响〔J〕.重庆医学,2015;44(20):2876-7.

3Feinstein MB，Krebs P.Current dyspnea among long-term survivors of early-stage noll-small cell lung cancer〔J〕.J Thorac Oncol，2014;5(8)：1224-6.

4薛艳红.护理干预对老年肺癌患者睡眠状况及生活质量的影响〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2015;1(5):614-6.

5Chansky K，Sculier JP.The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project：prognostic factors and pathologic TNM stage in surgically managed non-small cell lung cancer〔J〕.J Thorac Oncol，2015;4(7)：792-801.

6张兰梅,王 瑛.医护一体化护理改善老年肺癌患者生活质量及心理状态的临床效果〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2015;13(10):1247-50.

7梁淑玲,杨红梅.护理干预对同步放化疗治疗非小细胞肺癌患者疗效及生活质量的影响〔J〕.实用临床医药杂志,2016;20(10):55-7.

8Kenny PM，King MT.Quality of life and survival in the 2 years after surgery for non-small-cell lung cancer〔J〕.J Clin Oncol，2016;26(2)：233-41.

9林 琳,袁 岚.全胸腔镜下支气管袖式成形肺癌切除术患者的护理体会〔J〕.华西医学,2015;2(8):1529-31.

10陈晓东,任开明,段琼玉,等.CCR7蛋白和CXCR4蛋白表达水平与非小细胞肺癌患者的预后及相关性研究〔J〕.河北医药,2016;1(3):331-3。

11Deslauriers J，Ugalde P.Adjustments in cardiorespiratory function after pneumonectomy：results of the pneumonectomy project〔J〕.J Flaorac Cardiovasc Surg，2015;141(1)：7-15.

12徐 敏.胸腔镜下肺癌根治手术的护理体会〔J〕.中华全科医学，2015;13(6)：1019-21.