标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者免疫功能及炎症反应的影响

李建东

【摘要】目的：探究重型颅脑损伤患者采取标准大骨瓣减压术治疗对其免疫功能与炎症反应的影响。方法：选择2017年4月-2018年4月期间在商丘市第一人民医院神经外二科治疗的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按随机数表法分成2组，各25例。对照组采取常规开颅手术，观察组采取标准大骨瓣减压术，比较两组术后免疫功能指标与炎性因子水平。结果：观察组IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均较对照组高，IL-2与TNF-α水平较对照组低，IL-4水平高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：标准大骨瓣减压术可显著改善重型颅脑损伤患者的免疫功能，降低炎症反应，降低颅内压，疗效确切。

【关键词】 重症颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；免疫功能；炎症反应

【中图分类号】R742

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-030-01

Effect of standard large trauma craniotomy on immune function and inflammatory response in patients with severe craniocerebral injury

Li Jiandong （two Department of Neurosurgery， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， Henan）

Abstract Objective：To explore the effect of standard large trauma craniotomy on the immune function and inflammatory response in patients with severe craniocerebral injury.Methods： 50 cases of severe craniocerebral injury treated in two families of the Shangqiu First People's Hospital in April 2017 -2018 and April were selected as the subjects and divided into 2 groups according to the random number table method， and 25 cases each.The control group received conventional craniotomy， while the observation group received standard large bone flap decompression.The immune function and inflammatory factors were compared between the two groups after operation.Results： the level of IgA， IgM， CD3+ and CD4+ in the observation group was higher than that of the control group， and the level of IL-2 and TNF- alpha was lower than that of the control group， and the level of IL-4 was higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<005）. Conclusion： standard large trauma decompression can significantly improve the immune function， reduce inflammatory reaction and reduce intracranial pressure in patients with severe craniocerebral injury.

Key words：Severe craniocerebral injury；standard large trauma craniotomy；immune function；inflammatory response

重型颅脑损伤多是由于外界因素导致头部损伤，与一般肢体损伤不同，颅脑损伤可导致患者神经系统出现不同程度损害，轻者头疼恶心、肢体功能与语言功能障碍，重者可出现呼吸功能与循环功能障碍，形成脑疝，对患者的生命安全造成威胁[1]。相关研究指出，颅脑损伤后继发性炎症可导致患者一个或多个器官衰竭，脑代谢异常与免疫功能障碍可影响患者预后，需及时采取有效的治疗措施[2]。本研究旨在探讨重型颅脑损伤患者采取标准大骨瓣减压术对患者免疫功能与炎症反应的影响。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2017年4月-2018年4月期间在商丘市第一人民医院神经外二科治疗的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按随机数表法分成2组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄21-74岁，平均（4791±543）岁；发病至手术时间05-15h，平均（076±026）h。观察组男15例，女10例；年龄22-73岁，平均（4763±556）岁；发病至手术时间04-15h，平均（074±025）h。兩组一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

12方法对照行常规开颅手术，全麻后取仰卧位，患侧头部向健侧偏转40°，根据头部CT、MRI检查结果选择相应的额颞瓣进行开颅，行6×8cm减压窗，将血肿与坏死组织清除后进行止血。观察组行标准大骨瓣减压术，取颧弓上耳屏前方1cm左右行手术切口，延伸至顶骨正中线，顶部骨瓣旁侧矢状窦开2-3cm切口，打开脑中硬膜，清除硬膜外部血肿，行12×16cm减压窗，切开颞骨前部脑膜，切除硬膜下方及脑内部血肿，止血后采用人工脑硬膜或颞肌筋膜缝合创口。

13评价指标比较两组术后5d免疫功能及炎症反应，取脑脊液采用Beckman Coulter公司生产的流失细胞仪检测IgA、IgM、CD3+、CD4+，采用酶联免疫吸附法测定白介素-2（IL-2）、IL-4、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

14統计学方法采用SPSS 200统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21免疫功能观察组IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

3讨论

头部遭受猛烈撞击可导致颅脑损伤，根据格拉斯哥昏迷量表可评估其损伤程度，患者昏迷超过6h以上即可确定为重型颅脑损伤，针对此类患者应施以急救，越早进行手术越利于提高治疗成功率[3]。术前应全面了解患者的受伤时间与受伤原因，观察各项生命体征，是否存在休克与脑疝症状，确保患者身体状况符合手术条件，术中应保证呼吸道顺畅，严密监测生命体征、意识及身体活动情况，采取平躺姿势，并将头部偏转一侧，便于呼吸道分泌物排出，以防窒息。

重型颅脑损伤病情发展快且复杂，具有较高的致残率与致死率，早期手术可提高治愈率，传统开颅手术能够达到骨瓣减压的效果，但只能针对局部减压，手术存在一定的局限性，且开颅手术骨窗面积小，操作难度大，难以将坏死脑组织彻底清除，减压效果不理想导致切口疝的发生率较高[4]。相关研究发现，重型颅脑损伤患者受伤时脑脊液中促炎性因子水平上升，可引发神经炎症反应，而脑脊液中免疫球蛋白与T淋巴细胞水平与患者的严重程度呈负相关[5]。本研究结果显示，观察组术后IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均较对照组高，观察组术后IL-2与TNF-α水平较对照组低，IL-4水平高于对照组，表明与开颅手术相比，标准大骨瓣减压术可有效提高免疫功能，改善炎症反应。标准大骨瓣减压术切口大，可完全暴露出额颞极、顶叶与颅窝，清楚观察到血肿所处部位，将血肿一次性清除，有效控制矢状窦与橫窦出血症状，确保中颅底清洁，还可减少迟发性血肿的发生，避免二次手术，骨窗面积大，手术易于操作，可避免切口疝的发生[6]。

综上所述，重型颅脑损伤患者采取标准大骨瓣减压术可有效改善免疫功能，降低炎症反应，改善预后。

参考文献

[1]周洲，钱尧.去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用及疗效研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（5）：543-546

[2]唐华民，周建国.重型颅脑损伤诊疗进展[J].广西医科大学学报，2017，34（6）：939-942

[3]赵东林，熊超.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（10）：51-53

[4]孙敬伟，赵振林，黄富，等.影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析[J].中华神经医学杂志，2016，15（3）：279-283

[5]刘沣，杨华，刘健，等.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的意义[J].贵州医药，2017，41（4）：404-405

[6]程飞，程艳.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（16）：44-46