血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6检测在老年人肺结核治疗中的应用

任晓娟 刘伟 邓瑶瑶 朱一堂

摘要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）检测在老年人肺结核患者中的应用价值。方法：收治结核病老年患者110例，分为阳性组、阴性组。选择30例健康体检人群作为对照组。比较治疗前后3组PCT、hs-CRP、IL-6含量。结果：治疗后，阳性组PCT含量与阴性组和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阳性组治疗后hs—CRP和IL-6含量均显著高于阴性组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。阴性组与对照组PCT、hs-CRP、IL-6含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PCT、hs- CRP、IL-6检测可为肺结核老年患者的诊断及判断疾病严重程度提供较准确的信息，hs-CRP和IL-6诊断能较有效地评估患者病情严重程度，并能较好地判定患者病情的预后情况。

关键词 肺结核；血清降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞介素6

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在临床上比较常见的是肺部结核感染，即肺结核。该病具有较强的传染性，主要通过呼吸道传染，其传染率及感染率非常高。肺结核患者可能由于病灶部位的干酪样坏死、液体渗出、肺部空洞以及免疫功能下降等导致二次肺部细菌感染。本研究采用回顾性分析的方法探讨肺结核患者治疗前后的血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）含量的差异，评估3项指标对该病的病情程度及评判病情治疗效果的意义，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治结核病老年患者110例，将痰结核分枝杆菌荧光定量聚合酶链反应（TB-PCR）阳性或痰液细菌涂片阳性肺结核患者56例设为阳性组，其中男29例，女27例，平均年龄（68.7±8.1）岁；体重指数（BMI） （23.79±l.56）kg/m2。将痰TB-PCR阴性且痰液细菌涂片阴性肺结核患者54例设为阴性组，其中男30例，女24例；平均年龄（67.8±9.5）岁；BMI（24.26±l.19）kg/m2。另外选取同期体检的健康志愿者30例作为对照组，其中男17例，女13例；平均年龄（68.1±8.3）；BMI（23.81±l.32）kg/m2。纳入标准均符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。

排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并肝、脑、肾等严重疾病或其他恶性疾病；③存在甲状腺功能亢进症、糖尿病、心脏疾病等病史；④近期使用过激素或其他免疫抑制剂等。所有研究对象均知情同意，自愿参与，且3组研究对象性别、年龄、病程和BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

经过3个月的治疗，将病情有所好转的91例患者设为好转组，病情无好转的19例患者设为无好转组。对比、分析两组3项指标的差异情况。①好转标准：病变大部分吸收，痰TB-PCR或痰液细菌涂片检测转阴，结核中毒症状消失；②无好转标准：结核症状消失不明显。

方法：所有研究对象均于入院时空腹抽取静脉血，检测PCT、hs-CRP、IL-6含量。除对照组外，其余两组患者均进行为期3个月的治疗，其中阳性组患者采用2HRZE/4HR治疗方案（H-异烟肼、R-利福平、Z-比嗪酰胺、E-乙胺丁醇），阴性组患者采用2HR2/4HR治疗方案。治疗3个月后再次抽取患者空腹血检测PCT、hs-CRP、IL-6含量，并进行比较、分析。

检测指标：所有研究对象均于清晨空腹时采集静脉全血5 mL，置于促凝管中，标本采集后在室温下静置th，采集标本后将溶血标本剔除后3 000 r/min离心10 min后，取上部血清保存于-80℃冰箱待测。PCT采用电化学发光法测定，仪器采用罗氏Cobas 601全自动免疫分析仪，试剂盒正常参考值PCT< 0.05 ng/mL，PCT> 0.05 ng/mL检测为阳性；hs-CRP采用胶乳免疫比浊法测定，仪器采用日立7600全自动生化分析仪，试剂盒正常参考值hs-CRP<14.6 mg/L， hs-CRP>14.6 mg/L检测为阳性；IL-6采用电化学发光法检测，仪器采用罗氏Cobas 601全自动免疫分析仪，试剂盒正常参考值IL-6<22.2 pg/mL，IL-6> 22.2 pg/mL检测为阳性。所有测定步骤严格按照试剂盒操作流程进行。

统计学处理：采用SPSS 16.0软件分析数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，組间比较采用t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP、IL-6含量比较：治疗前，阳性组和阴性组患者PCT、hs-CRP、IL-6含量显著高于对照组，差异有统计学意义fP<0.01）。阳性组患者治疗前PCT含量与阴性组比较，差异无统计学意义（t=0.784，P> 0.05）。阳性组患者治疗前hs-CRP和IL-6含量均显著高于阴性组，差异有统计学意义（t=4.138、3.624，P<0.05）。治疗后，阳性组患者PCT含量与阴性组和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阳性组患者治疗后hs-CRP和IL-6含量均显著高于阴性组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。阴性组与对照组PCT、hs-CRP、IL-6含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

PCT、hs-CRP、IL-6检测的灵敏度和特异度比较：hs-CRP检测的灵敏度高于PCT和IL-6，见表2。

好转组与无好转组血清PCT、hs-CRP、IL-6含量比较：好转组患者PCT含量与无好转组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；好转组患者hs-CRP、IL-6含量显著低于无好转组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

（下转第112页）

讨论

PCT是由甲状腺C细胞产生的一种多肽激素，由116个氨基酸糖蛋白构成，稳定性好，正常生理条件下人体血液中含量较低，较难检测。研究发现许多炎症感染时，如系统炎性反应综合征、急慢性肺炎、败血症、活动性肝炎、急性胰腺炎、创伤等患者血清中该项指标也显著升高，因此成为一种非常敏感特异的常用细菌感染性疾病血清学标志物。本研究结果显示肺结核患者血清中PCT水平均显著高于对照组，治疗后回归正常水平，与既往研究结果相近。hs-CRP是肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，主要是由IL-6、IL-1和肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞时合成，可作为区分低水平炎性状态的灵敏指标。本研究发现两组肺结核患者血清hs-CRP含量均显著高于对照组，且阳性组hs-CRP含量显著高于阴性组，无好转组患者hs-CRP含量显著高于好转组，与既往研究相似。因此hs-CRP检测可以作为一种评估肺结核患者感染程度及评价患者是否好转的检测指标。IL-6是一种炎性因子，机体受到病原菌感染时，炎性因子刺激淋巴细胞、单核细胞等释放IL-6，导致体内IL-6升高，因此可作为检测肺部炎症情况的指标。本研究结果显示血清IL-6的变化情况与hs-CRP相似，这与既往研究结果一致，表明IL-6检测也可以作为一种评估肺结核患者感染程度及评价患者是否好转的检测指标。

综上所述，肺结核患者存在一定的炎性反应，多种免疫细胞、免疫因子和炎性因子参与其发病过程。PCT、hs-CRP、IL-6均可作为反映炎性反应的指标，因此可作为判断肺结核的依据，但PCT检测的灵敏性比其他两项指标稍弱。在治疗后，PCT水平的恢复早于hs-CRP和IL-6两项指标，因此用来评估患者的预后情况效果欠佳；而hs-CRP和IL-6随治疗的发展而逐渐发生变化，恢复期较缓，因此可以用于辅助评估患者的病隋改善隋况。