输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的疗效比较

韦广飞

摘要 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的疗效。方法：收治输尿管结石患者112例，分为试验组和对照组。试验组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对照组采用开放手术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组结石清除率高于对照组，手术时长、术中出血量、住院时间和拔管时间都少于对照组（P<0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果更优。

关键词 输尿管结石；开放手术；输尿管镜下钬激光碎石术

现阶段输尿管结石的发病率持续增高，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响。本次对我院输尿管结石患者应用不同手术方案的临床效果进行探究，希望为临床患者的治疗方案提供参考，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年6月收治输尿管结石患者112例，根据随机数字法分为两组。对照组56例，男35例，女21例；年龄21～73岁，平均（51.28±3.36）岁；结石部位，输尿管上段24例，输尿管中段21例，输尿管下段11例。试验组56例，男37例，女19例；年龄22～74岁，平均（52.09±3.28）岁；结石部位，输尿管上段23例，输尿管中段22例，输尿管下段11例。两组年龄、性别、结石部位和例数等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组选择开放手术治疗。行硬膜外麻醉，做腰部或腹部切口，探查输尿管的结石并取出，在反复检查确定结石清除后，放置双J管引流。术后常规应用抗生素预防感染。②试验组输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术，具体如下：选择全身麻醉，气管插管，取截石位。在应用生理盐水低压灌注后，在输尿管位置插入WOLF8-9.8F输尿管镜。同时，观察输尿管结石情况和输尿管走向，检查有无输尿管狭窄病变。输尿管镜从尿道到达膀胱后，在患侧输尿管开口将泥鳅导丝置入，操作一定要輕柔，防止造成输尿管损伤。将硬镜退出，再沿着导丝的走向将扩张器置入，并保留外鞘。探查结石的准确位置，将频率、能量等钬激光参数分别设置10～20 Hz、0.5～1.5 J，将结石碎至2～3 mm，不用取石任其经尿道随尿液流出。术后帮助患者常规留置双J管，在术后4～6周将双J管拔出。术后常规抗感染治疗，术后1个月复查结石清除效果。

观察指标：①结石清除率：指输尿管结石成功清除的情况。②临床指标：指术中出血量、拔管时间、手术时长、住院时间等指标。

统计学方法：应用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组输尿管结石患者结石清除率对比：结石清除率比较中，对照组71.43 %，比试验组的98.21%相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组临床指标比较：试验组的临床指标与对照组比较，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

输尿管结石为临床非常常见的一种泌尿外科疾病，同时发病率呈逐年增高的趋势，但大多数患者是原发性输尿管结石，主要症状是绞痛性疼痛、血尿、下腹部放射痛等。在出现感染和肾积水时，能够通过体检触及肾脏压痛。若不选择有效的方法治疗输尿管结石，很容易因治疗不当引起感染、继发输尿管黏膜损伤、结石上漂、输尿管穿孔等并发症。

膀胱镜插管、排石汤、超声碎石、针刺疗法等中西医结合疗法在输尿管结石治疗中应用较多，但是上述治疗方法无效时就需要采取开放手术或输尿管镜下钬激光碎石术治疗，能够良好地保护患者的肾功能，并控制感染，缓解疼痛症状。开放手术恢复慢、创伤大，很难被临床患者接受，因此应用价值较低。输尿管镜下钬激光碎石术可发挥操作简单、创伤小、术中出血量少、手术时间短等优势，能够安全、有效地将输尿管结石粉碎，促进患者恢复，改善其预后。同时，输尿管镜下可清晰暴露结石的位置，以便于临床医生的手术操作，可避免输尿管出血，也可一定程度上降低患者的手术风险。此外，钬激光可作用于人体组织表面，对于组织的消融和切割效果好，穿透深度浅，能够在术中准确和高效地处理结石粘连、炎性息肉。因此，输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中可发挥显著性优势，是一种理想的手术方法。

根据本研究的结果可知，针对输尿管结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术能够帮助其显著改善临床指标，同时提高其结石清除率，具有较高的临床推广价值。