甲状腺功能亢进并发急性脑梗死患者临床特点及其静脉溶栓治疗的预后和安全性分析

葛宝铎

【摘 要】目的：分析甲状腺功能亢进 （甲亢） 并发急性脑梗死患者的临床特点，评价在溶栓时间窗内甲亢并发急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的预后和安全性。方法：回顾性分析重组组织纤溶酶原激活剂 （rt-PA） 阿替普酶注射溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料，根据是否并发甲亢，筛选出并发甲亢患者41例 （甲亢组） 和非甲亢患者160例 （非甲亢组），比较2组患者一般资料、脑梗死面积和颅内出血情况。结果：首次美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS） 评分甲亢组患者高于非甲亢组 （P<0.05） ；2组患者7dNHISS评分和90d改良Rankin量表 （mRS） 评分比较差异无统计学意义 （P>0.05） ；2组不同梗死面积患者所占比例比较差异有统计学意义 （P<0.05），甲亢组大面积脑梗死患者占51.2%，非甲亢组大面积脑梗死患者占27.5%；甲亢组患者无症状颅内出血发生率高于非甲亢组 （P<0.05），症状性颅内出血及蛛网膜下腔出血发生率2组间比较差异无统计学意义 （P>0.05）。结论：甲亢并发急性脑梗死患者静脉溶栓可获益，不增加症状性颅内出血及蛛网膜下腔出血发生率。

【关键词】 急性脑梗死；重组组织纤溶酶原激活剂；溶栓治疗；甲状腺功能亢进症

【中图分类号】R743

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-012-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2015年12月在某市某大学医院神经内科卒中单元接受静脉溶栓的急性脑梗死患者201例，根据是否并发甲亢分为甲亢组和非甲亢组。甲亢组患者41例，男性17例，女性24例，年龄30～77岁，平均年龄 （54.93±14.55） 岁；非甲亢组患者160例，男性98例，女性62例，年龄37～89岁，平均年龄 （62.68±13.32） 岁。纳入标准：①年龄19～80岁，≤80岁；②卒中发病时间<4.5h；③有明确的神经功能缺损症状；④使用阿替普酶注射液溶栓治疗，使用剂量0.9 mg·kg-1，最大剂量不超过90 mg；⑤获知情同意；⑥溶栓后36h内复查头颅CT，36h～7d完成颅内血管评估，如数字减影血管造影 （DSA） 、CT血管造影 （CTA） 和磁共振血管成像 （MRA） [1]。甲亢的诊断依据第8版《内科学》中的诊断标准。排除标准：既往有脑出血、蛛网膜下腔出血及其他免疫系统疾病。

1.2 收集数据 收集患者信息，包括年龄，性别，吸烟史，饮酒史，既往史 （糖尿病、高血压病、高脂血症和房颤），溶栓时间，体质量指数 （BMI），入院时收缩压、舒张压，首次美国国立卫生研究院卒中量表 （NHISS） 评分，血小板计数，尿酸，空腹血糖，糖化血红蛋白，血脂，7d NIHSS评分，90d改良Rankin量表 （mRS） 评分。脑梗死按类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验 （TOSAT） 分型[3]进行病因分型，分为大动脉粥样硬化型 （LAA） 、心源性栓塞型 （CE） 、小动脉闭塞型 （SAO） 、其他明确病因型 （OC） 和不明原因型 （UND） 5型。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。患者临床资料中计量资料 （年龄、溶栓时间、BMI、血生化指标、NHISS和mRS评分） 以x±s表示，2组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数或百分率 （%） 表示，2组间比较采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各组患者临床特征 与非甲亢组比较，甲亢组患者年龄低 （P<0.05），女性比例高 （P<0.05），并发房颤比例高 （P<0.05），高血压病和高脂血症比例低 （P<0.05）。2组患者溶栓时间、白细胞计数和甘油三酯比较差异无统计学意义 （P>0.05） [2]。与非甲亢组比较，甲亢组患者空腹血糖和糖化血红蛋白升高 （P>0.05），BMI、入院时收缩压、舒张压、胆固醇和低密度脂蛋白降低 （P<0.05），同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平升高 （P<0.05），首次NHISS评分升高 （P<0.05）。2组患者治疗7dNHISS评分及90d改良mRS评分比较差异无统计学意义 （P<0.05）。TOAST分型，甲亢组以LAA型为主 （15例，36.58%），非甲亢组以UND为主 （54例，33.75%）。

2.2 甲亢组患者促甲状腺素激素（TSH） 、血清游离三碘甲腺原氨酸、（FT3）和血清游离甲状腺素、（FT4） 水平甲亢组患者TSH （0.303±0.198） mIU·L-1 （0.66～4.47 mIU·L-1），FT3：（8.78±1.55） pmol·L-1 （3.81～5.70pmo·L-1），FT4：（23.62±5.03） pmol·L-1 （8.24～14.41pmol·L-1）。

2.3 2组不同梗死面积患者构成比 依据Adama分型法，甲亢组与非甲亢组不同梗死面积患者所占比例比较差异有统计学意义 （X2=8.412，P<0.05），甲亢组大面积脑梗死患者多于非甲亢组。见表1。

2.4 2组静脉溶栓后出血患者构成比 甲亢组aICH患者构成比高于非甲亢组 （P<0.05），2组sICH和SAH患者构成比比较差异无统计学意义 （P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺激素是人体最重要的内分泌激素之一，其主要在促进能量与物质代谢、促进生长、发育、神经系统兴奋性方面起重要作用，甲亢系血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。本研究结果显示：甲亢组患者首次NHISS评分较非甲亢组高，考虑与甲亢组并发房颤患者比率高于非甲亢组有关[3]。

本研究结果显示：甲亢并发急性发脑梗死患者行阿替普酶溶栓治疗效果较好，甲亢组患者90d改良mRS評分与非甲亢组比较差异无统计学意义；虽然甲亢组患者基线NHISS评分较非甲亢组高，但甲亢组患者年龄较非甲亢组偏小，基础疾病较非甲亢组少，故以NHISS评分评价90d的预后，2组间比较差异无统计学意义。因此在溶栓条件许可下，甲亢患者出现急性脑梗死行溶栓治疗，可使大多数患者受益，但仍要考虑到出血风险。

参考文献

[1] 杨绍雄，朱勇，刘龙清，赖小玲.手术与药物保守治疗甲状腺功能亢进临床对比研究[J].当代医学，2011，17（21）：22-23.

[2] 董全文，战淑彩.药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析[J].中国实用医药，2010，5（35）：34-35.

[3] 杨青.甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].当代医学，2010，16（09）：9-10.