血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值分析

吕玲

【摘 要】目的：研究血细胞形态学检验对发热疾病的临床诊断价值。方法：临床纳入2014年9月至2017年9月期间我院收治的58例发热患者作为研究组，另选取同期来我院进行体检的58例健康人作为对照组。对两组研究对象进行血细胞形态学检验，观察对比两组研究对象血细胞形态学检验结果，分析血细胞形态学检验对发热疾病的临床诊断价值。结果：两组研究对象MCH水平对比无差异，P>0.05；研究组HCT、RDW-SD、MCHC以及MCV水平明显高于对照组，均P<0.05。研究组异常淋巴细胞、异常细胞、白细胞变化、大细胞贫血以及小细胞贫血检出率明显高于对照组，均P<0.05。结论：发热患者血细胞形态学检验与正常健康人群有明显区别，因此血细胞形态学检验对发热疾病的诊断具有重要临床价值，值得临床应用及推广。

【关键词】 血细胞；形态学检验；发热；诊断

【中图分类号】R 446

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-006-01

Abstract Objective：To study the clinical diagnostic value of blood cell morphology test for febrile diseases.Methods： 58 cases of fever admitted to our hospital from September 2014 to September 2017 were included as research groups，and 58 healthy patients who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as control group.The blood cell morphology test was performed on two groups of study subjects，the results of blood cell morphology test were compared，and the clinical diagnostic value of blood cell morphology test for fever disease was analyzed.Results：There was no difference in the level of MCH between the two groups，P> 0.05. The levels of HCT，RDW-SD，MCHCC and MCV in the study grouPwere significantly higher than those of the control group，all of which were P0.05. The detection rate of abnormal lymphocytes，abnormal cells，Leukocyte changes，large cell anemia and small cell anemia in the study grouPwas significantly higher than that of the control group，all of which were P0.05. Conclusion： The blood cell morphology of fever patients is different from that of normal healthy population.Therefore，the diagnosis of fever disease by blood cell morphology test

Key words： Blood cells；Morphological examination；Fever；diagnosis

血细胞形态学检验是临床常用的检查方式，属于血常规项目中的一种，在诊断临床各种疾病时具有重要价值和意义[1]。近年来随着我国医学领域的发展和进步，相关检验设备和仪器不断更新，相对于以往来说，检验水平有明显升高，临床检验水平显著提高[2]。全自动血液分析仪是近年来发明的一种血液分析仪器，在临床上应用广泛，凭借检测样本量少，检测速度快，检出率精确等优势，深受广大临床医师好评[3]。因此目前临床上对于多数血常规项目检测均采用全自动血液分析仪进行。发热是临床疾病的常见表现之一，由于多数疾病均会引起发热症状，因此如何有效及时诊断发热，能有效延缓疾病的进程，改善患者的预后，具有重要意义[4]。本文对我院2014年9月至2017年9月期间收治的58例发热患者进行研究，分析血细胞形态学检验对发热疾病患者的临床诊断价值，进一步为临床诊断发热性疾病提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取2014年9月至2017年9月期间我院收治的58例发热患者作为研究组。纳入标准：①经检查和诊断符合发热诊断标准[5]的患者；②自愿参加本次研究并签字的患者；③年龄在18周岁以上的成年患者。排除标准：①有器官器质性病变的患者；②近端时间使用过影响血细胞功能药物的患者；③有肝功能不全、贫血、恶性肿瘤等其他严重疾病影响研究的患者。另选取同期来我院进行体检的58例健康人作为对照组。研究组中男性患者31例，女性患者27例，年龄19-58岁，平均年龄（42.4±4.5）岁。对照组中男性对象33例，女性对象25例，年龄20-56岁，平均年龄（42.2±4.6）岁。两组研究对象上述资料（性别、年龄）均无差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 两组研究对象入院后采集空腹晨静脉血1ml，采集血液置入抗凝管中作为研究标本。将血液在真空试管中混匀，采用Sysmex XE-2100血液分析仪进行常规检查，血液涂片染色后置入显微镜下观察。

1.3 观察指标 观察对比两组研究对象血细胞形态学检验结果，分析血细胞形态学检验对发热疾病的临床诊断价值。血细胞形态包括红细胞压积（HCT），红细胞分布宽度标准差（RDW-SD），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均细胞体积（MCV）以及平均红细胞血红蛋白（MCH）情况。血细胞异常形态情况观察异常淋巴细胞、异常细胞、白细胞变化、大细胞贫血及小细胞贫血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血细胞形态学检验结果对比 两组研究对象MCH水平对比无差异，P>0.05；研究组HCT、RDW-SD、MCHC以及MCV水平明显高于对照组，均P<0.05。见表1。

2.2 两组研究对象血细胞异常形态检出率对比 研究组异常淋巴细胞、异常细胞、白细胞变化、大细胞贫血以及小细胞贫血检出率明显高于对照组，均P<0.05。见表2。

3 讨论

发热是临床最常见的疾病症状之一，其发生原因复杂多样，部分发热患者临床表现不典型，因此在临床诊断中容易被忽略，导致误诊漏诊的发生[6]。而在满足临床诊断条件时，疾病往往进展至中晚期，失去了最佳治疗时机，从而增加了疾病并发症发生率，增加了患者的死亡率，严重影响患者预后[7]。因此对发热疾病如何有效科学的尽早诊断具有重要临床意义和研究价值[8]。血细胞形态学检查作为血常规的项目之一，包括血小板、红细胞、白细胞及其他细胞的形态情况。就理论而言，患者受到疾病侵袭时，细胞的计数会发生一定变化，从而有助于临床诊断疾病[9]。但目前研究显示[10]，抗生素在临床上滥用广泛，导致部分法人并患者血液中细胞数量未发生明显变化。在这种情况下，仅仅观察血细胞计数不足以判断疾病。临床诊断过程中往往容易忽视血液细胞形态学检验，但近年来研究发现，血细胞的形态、数量对疾病的诊断具有重要意义，引起专家学者的广泛关注。

血细胞是血液的重要组成部分，其数量和质量的变化一定程度上提示了疾病的病理性改变，从而有利于临床对疾病的诊断。在血细胞的检测中又以红细胞检测最具代表性，相对于其他血细胞检测意义更大。这是由于红细胞中富含大量血红蛋白，是人体供氧的主要物质。在人体温度上升时，机体过度消耗铁离子和蛋白质，营养供给不及时，使机体红细胞异常。且高热者血糖浓度明显上升，渗透性利尿作用加强，导致机体缺水，从而使红细胞体积明显增加，因此红细胞HTC以及分别宽度标准差等水平升高。在本文研究中，对我院发热疾病患者进行血细胞形态学检验，结果发现，研究组血细胞HCT、RDW-SD、MCHC以及MCV水平明显高于对照组，但MCH明显低于对照组，提示患者红细胞血红蛋白水平明显降低，携氧能力下降，与目前研究结果一致。

曾有研究指出[11]，贫血患者红细胞体积发生改变最为常见，为患者贫血提供了有效诊断依据。细胞体积增加提示患者可能出现巨幼红细胞贫血，而细胞体积减小患者则可能出现缺铁性贫血。本文中研究组相对于对照组而言，血细胞形态学发生明显变化，提示血细胞形态学检验对发热疾病患者具有重要临床价值和意义。

白细胞也是临床血常规检验的常规项目之一，一定程度上反映了人体免疫机能的健康程度。若白细胞形态发生改变，在临床上也具有重要诊断意义。有研究提示[12]，异形淋巴细胞、组织或将细胞样改变对临床病毒性感染的诊断具有重要价值。还有研究指出，若机体外周血中出现大量不典型淋巴细胞，则提示可能存在传染性单核细胞增多症的可能。异型淋巴细胞的比例不足10%时，则证明有其他病毒感染，如病毒性肺炎、病毒性流感、传染性肝炎、流行性出血热等。因此在本文对我院发热疾病患者的诊断中，也观察了白细胞形态学情况。在本文研究中显示，研究组异常淋巴细胞、异常细胞、白细胞变大以及大、小细胞贫血检出率均高于对照组，可见发热疾病患者血细胞形态学检验结果明显异于健康人群，因此发热疾病患者可采用血细胞形态学检查，进一步确诊是否发生发热，为临床疾病的诊断治疗提供有力依据。

综上所述，发热患者血细胞形态学检验与正常健康人群有明显区别，因此血细胞形态学检验对发热疾病的诊断具有重要临床价值，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] Jain A，Naniwadekar M.An etiological reappraisal of pancytopenia - largest series reported to date from a single tertiary care teaching hospital[J].BMC Hematol，2013，13（1）：10.

[2] Das Makheja K，Kumar Maheshwari B，Arain S et al.The common causes leading to pancytopenia in patients presenting to tertiary care hospital[J].Pak J Med Sci，2013，29（5）：1108-1111.

[3] 蘇兴翔.探讨血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值[J].临床研究，2016，24（2）：185-186.

[4] 王延峰.血细胞形态学检验对发热疾病的诊断分析[J].转化医学电子杂志，2015，2（5）：136-136，138.

[5] Schuster FR，Hubner B，Führer M et al.Highly skewed T-cell receptor V-beta chain repertoire in the bone marrow is associated with response to immunosuppressive drug therapy in children with very severe aplastic anemia[J].Blood Cancer J，2011，1（3）：e8.

[6] Naseem S，Varma N，Das R et al.Pediatric patients with bicytopenia/pancytopenia：review of etiologies and clinico-hematological profile at a tertiary center[J].Indian J Pathol Microbiol，2011，54（1）：75-80.

[7] 王玖红.血细胞形态学检测在发热疾病患者诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2015，22（27）：137-139.

[8] Schram AM，Campigotto F，Mullally A et al.Marked hyperferritinemia does not predict for HLH in the adult population[J].Blood，2015，125（10）：1548-1552.

[9] Weinzierl EP，Arber DA.The differential diagnosis and bone marrow evaluation of new-onset pancytopenia[J].Am J Clin Pathol，2013，139（1）：9-29.

[10] 肖波，毛金娥，陈万新等.外周血细胞形态学检查与EBV-DNA定量分析在小儿传染性单核细胞增多症早期诊断中的价值[J].现代检验医学杂志，2016，31（3）：114-116，120.

[11] Valent P，Bain BJ，Bennett JM et al.Idiopathic cytopenia of undetermined significance （ICUS） and idiopathic dysplasia of uncertain significance （IDUS），and their distinction from low risk MDS[J].Leuk Res，2012，36（1）：1-5.

[12] 崔彬.血細胞形态学检验在发热病因判断中的应用意义分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（3）：525-526.