凶险性羊水过多预防方法的临床研究

万凌玲，龚琴芳，朱春兰，郑九生，陈晓艳

（1.江西省妇幼保健院产科，江西　南昌　330006；2.江西省长征医院，江西　南昌　330100；3.赣州市南康区中医院，江西　赣州　341400）

羊水过多是一种常见的妊娠期并发症，可显著影响母儿预后，其发病率约为1%～3%[1-2]。近些年来，妊娠期孕妇出现羊水过多的发病率呈现上升的趋势，其围生期的发病率和死亡率都较高[3]。羊水过多孕妇分娩过程中，突然发生羊水栓塞、胎盘早剥、脐带脱垂等分娩并发症，病情进展凶猛，严重威胁母婴生命安全，称为凶险性羊水过多。因此，对妊娠合并羊水过多孕产妇有效处理，是降低围生期母婴发病率和病死率、改善母婴预后的关键。为降低分娩过程中严重并发症的发生，改善母婴结局，本院产科从2015年开始对妊娠合并羊水过多的孕妇采取了相应的预防措施，旨在探讨如何降低凶险性羊水过多发生。现将具体的研究过程汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本研究选取2015～2016年期间在本院分娩羊水过多的产妇993例，设为研究组；选取2012～2014年期间本院分娩羊水过多的产妇810例，作为对照组。两组孕产妇在年龄、孕产次、孕周、病情（无剖宫产史、无前置胎盘、妊娠期高血压等合并症）等基本资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2羊水过多诊断妊娠期的任何时间内，羊水量超过2 000 ml者为羊水过多[4]。B超羊水指数＞25 cm或最大羊水池垂直深度＞8 cm即可诊断羊水过多[5]。

1.3方法对照组采用传统方式处理。研究组采取相应的预防措施，方法如下。

（1）正确把握引产指征，引产时，先行人工破膜，释放宫内羊水，减轻宫内压力，再考虑缩宫素点滴。在缩宫素引产之前或临产后的产程早期，缓慢减少宫内羊水量，避免宫内压力急剧下降。人工破膜时为防止羊水短时间大量流出，宫内压力骤降，破膜口尽量小，同时用大块盐水垫堵塞宫颈及阴道以减缓羊水流出的速度。不要急于行缩宫素点滴，为确定大部分羊水流出，可在行缩宫素点滴前，行B超检查以了解宫腔内羊水量。

（2）如果临产，严密观察产程，产程早期应及早行人工破膜终止妊娠，缓慢放出羊水以减低宫内压力，慢性羊水过多孕妇，由于宫内压力已增高，临产后宫缩时导致宫内压力会进一步升高，可能导致突然破膜，诱发羊水栓塞。不管是自然破膜或人工破膜，应严密观察产妇的不适症状、生命体征（血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度）及胎心音的改变，发生羊水栓塞及时诊断和治疗。

1.4观察指标对比分析研究组与对照组的母儿结局（产后出血率、新生儿窒息率与凶险性羊水过多的发生率）。

1.5统计学方法本给研究主要采取SPSS 14.0统计学软件进行分析处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

研究组产后出血率、新生儿窒息率、凶险性羊水过多的发生率较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇母儿结局比较[n（%）]Table1 Comparisonofmaternaloutcomesbetweenthetwogroups[n(%)]

3　讨论

3.1羊水过多的危害羊水过多对孕产妇的主要威胁是大量羊水突然流出后继发的胎盘早剥和子宫过度扩张造成的子宫收缩乏力、产后出血等。对该病需正确处理，尽量改善孕产妇预后[2]。如处理不当，分娩过程中可能发生羊水栓塞、胎盘早剥、产后出血、脐带脱垂等严重并发症。

3.2凶险性羊水过多发生的机理

（1）羊水栓塞：正常妊娠孕妇，妊娠晚期羊水量相对减少，宫内压力不高。而慢性羊水量过多孕妇，其子宫腔内压增高，临产后，随着子宫收缩增强，宫内压进一步升高，导致突然破膜，大量羊水沿宫颈管涌出，宫颈管损伤，血管开放，羊水大量进入母体血循环，发生急性羊水栓塞，迅速出现低氧血症、严重休克、呼吸循环功能衰竭、DIC等。有研究认为，在对引产与羊水栓塞的相关性研究得出：羊水过多、宫颈损伤、子宫破裂是羊水栓塞的高危因素。故把羊水过多列为引产的相对禁忌证。

（2）胎盘早剥：随着宫内压力骤降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离，出现急性胎盘早剥[6]。

（3）脐带脱垂：脐带随羊水冲出宫颈口脱出，脐带受压，胎儿急性缺氧。

3.3凶险性羊水过多发生的诊断

（1）伴发羊水栓塞：①羊水过多；②胎膜破裂：阴道流液、流血水；③临床表现：突然发现胸闷、气急、呼吸困难或发绀、抽搐、昏迷，心跳呼吸骤停，或休克、DIC。

（2）并发胎盘早剥：①羊水过多；②胎膜破裂：阴道流液、流血水；③临床表现：伴有腹痛的阴道流血；阴道出血或血性羊水；持续性腹痛（隐性内出血）；胎儿窘迫；子宫收缩频繁；子宫高张性收缩；死胎；④异常的胎儿监护；⑤B超：可能发现胎盘增厚或胎盘后液性暗区（50%）；⑥实验室检查：主要了解贫血程度和凝血功能；⑦分类，根据病情严重程度，分为3度：Ⅰ度：胎盘剥离面积＜1/3，症状轻微，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右，症状较典型，但宫缩有间歇，胎位清楚，胎儿存活。Ⅲ度：胎盘剥离面积超过1/2。症状严重，休克表现，宫缩无间歇，胎位不清，胎心消失。Ⅲa：无凝血功能障碍。Ⅲb：有凝血功能障碍。⑧胎盘早剥合并DIC的诊断。

早期简便诊断：血小板计数和试管法凝血时间；试管法凝血时间≤6 min，纤维蛋白原＞1.5 g/L；试管法凝血时间＞6 min，纤维蛋白原1.0～1.5 g/L；试管法凝血时间＞30 min，纤维蛋白原＜1.0 g/L。

（3）并发脐带脱垂：①羊水过多；②胎膜破裂：阴道流液；③阴道检查触及脐带或脐带脱出阴道；④胎儿窘迫。

3.4凶险性羊水过多的预防羊水过多对孕产妇的主要威胁是大量羊水突然流出后继发的胎盘早剥和子宫过度扩张造成的子宫收缩乏力、产后出血等。对该病需正确处理，尽量改善孕产妇预后。羊水过多的孕妇，如未临产者，人为引产干预时，因为诱发宫缩，出现宫内压力增高，突然破膜宫内压力骤降，容易出现一系列的危急状态；如已自然临产者，宫内压力增高，突然破膜导致宫内压力骤降，出现一系列的危急状态。我们依据凶险性羊水过多的发生机理采取相应的预防措施，以减少和降低其发生。正确把握引产指征，在缩宫素引产之前或临产后的产程早期，缓慢减少宫内羊水量，避免宫内压力急剧下降。严密观察产程，如产妇伴有宫颈管损伤，血管开放，大量羊水短时间进入母体血循环，易导致急进性羊水栓塞，出现急性呼吸循环衰竭。

3.5凶险性羊水过多预防方法效果分析研究组采用相应的预防措施，产后出血39例（3.9%），新生儿窒息26例（2.6%），凶险性羊水过多的发生率1.2%，其中羊水栓塞1例（0.1%），脐带脱垂1例（0.1%）胎盘早剥10例（1%）；对照组产后出血58例（7.2%），新生儿窒息40例（4.9%），凶险性羊水过多的发生率2.6%，其中羊水栓塞2例（0.2%），脐带脱垂2（0.2%），胎盘早剥17例（2.1%）。两组的母儿结局比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，依据凶险性羊水过多的发生机理采取相应的预防措施，能有效的降低羊水过多的孕妇在分娩过程中严重并发症的发生，改善母婴预后，提高产科医疗护理质量。