基于慢性鼻窦炎术后疼痛患者视野的护士仁爱行为能力需求的现状调查问卷

任婷婷，杨德芬，李　宇，黄　娇

(1.遵义医学院 护理学院，贵州 遵义　563099；2.遵义医学院附属医院 护理部，贵州 遵义　563099)

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科的常见疾病，其发病率高达10%～15%,居于我国耳鼻咽喉科疾病首位[1]。目前对于CRS的治疗大多采用功能性鼻窦内窥镜手术[2]。但是鼻部手术治疗后常导致患者不同程度的嗅觉减退或丧失、疼痛、面容改变及鼻腔干燥等问题[3]，50%以上的患者反映术后72h仍然疼痛不止[4]。术后的疼痛可能使患者畏惧饮水、咀嚼、进食,导致营养不良及伤口恢复缓慢,不利于患者的快速康复[5]。术后镇痛不仅是人道主义关怀的需要，还可以在一定程度上减少术后病人的发病率和病死率[6]。随着优质护理服务的开展，而人文因素是促进患者术后疼痛管理的潜在因素，护士在慢性鼻窦炎患者术后疼痛管理中发挥自身的仁爱行为能力，尽可能满足病人生理、心理和社会精神方面的需求[7]，能促进患者鼻窦炎术后愈合，提高患者的生活质量。因此，本课题组为了解慢性鼻窦炎患者的术后需求及护士的仁爱行为能力现状，进行了相关调查，希望有利于提高耳鼻喉科护士在慢性鼻窦炎患者术后疼痛康复中的作用，现报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料采用便利抽样法，选取2017年7～11月贵州省二、三级医院共6家120 例患者进行现场问卷调查。入选标准：①参照慢性鼻窦炎的诊断和治疗指南(2012年，昆明)[8]诊断标准，接受鼻内镜鼻腔一鼻窦手术治疗且术后均采用明胶、纱条或者气囊做为鼻腔填塞物的患者；②年龄介于18～75岁且自愿参加；③患者意识清楚，具备正常的交流能力，能够完成合作。排除标准：患有严重心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝脏、肾脏等全身慢性疾病。

1.2方法(1)问卷的编制 ①理论基础及问卷条目池的形成。课题组利用“护理、关怀、仁爱、慢性鼻窦炎、疼痛”和“nursing 、care 、ache、pain 、chronic sinusitis”等关键词检索了万方、同方、维普、PubMed、Embsco等数据库的文献。自行编制慢性鼻窦炎术后疼痛患者的护士仁爱行为能力需求的现状调查问卷，共分两部分:第一部分为一般资料,包括:性别、年龄、慢性鼻窦炎填塞方式、术后疼痛情况、文化程度、家庭月收入、职业、婚姻状况、疼痛对患者的影响、术后疼痛患者的心理情况、护士提供的帮助、护士使用的疼痛评估方法、疼痛评估后干预方式、鼻部冰敷情况、护士干预后效果评价使用的问卷等15个方面。 第二部分：护士以儒家仁爱内涵之恭、宽、信、敏、惠为框架，在疼痛管理中对患者落实疼痛评估行为、疼痛干预行为、效果评价行为三方面进行仁爱行为能力调查，了解护士仁爱行为能力现状及影响因素。②总问卷的Cronbach α系数为0.93；取样适当性检验KMO值为0.96，说明本调查问卷具有较好的结构效度。(2)问卷的实测。一般进行问卷调查时以调查内容的10～20倍确定样本量[9]，本研究共调查患者对护理仁爱行为能力5个条目，20倍即100 人，考虑到无应答及问卷填写再增加20%，最终选择120人进行调查。

1.3统计学方法采用Epidata 3.1建立数据库并进行数据录入，采取SPSS 19.0通过分别计算总的Cronbach α系数和各条目的Cronbach α系数，检测调查问卷的内在一致性，对问卷信度进行评价；用频数、均数、标准差进行统计描述，以P<0.05为有统计学意义的检验水准。

1.4质量控制调查人员向接受调查的患者详细说明此次调查的目的、意义和内容，以取得患者的配合。在调查过程中，避免调查人员影响患者的填答，以获得较真实的信息。调查结束后，对问卷的填答情况进行检查，以避免出现漏项、错项。

2　结果

2.1问卷的信度和效度分析信度分析：采用Cronbach α系数验证问卷的内部一致性信度。结果显示，总问卷Cronbach α系数为0.93，各维度的Cronbach α系数为0.94～0.96。效度分析：调查问卷同质效度检验变量间偏相关性的KMO统计量为0.96，Bartlett球形检验χ2值为4 047.284，P<0.01，说明本调查问卷具有较好的结构效度(见表1)。

表1护士仁爱行为能力现状调查问卷一级条目的信度

项目Cronbach αx标准偏差恭0.9516.835.92宽0.9413.254.97信0.9616.926.21敏0.9416.496.25惠0.9416.946.02

2.2一般人口学特征本调查共发放问卷122份,剔除无效问卷2份,最终回收120份,有效回收率98%。调查对象包括贵州省二、三级医院共6家120 例患者进行问卷调查。其中男性患者65人，女性患者55人，患者年龄段主要分布于18～75岁，20岁以下只有13人，已婚患者90人，患者的文化程度小学的仅3人，填塞方式以气囊填塞方式为主，术后1 h内出现疼痛患者较多(见表2)。

表2患者的基本信息资料(n=120)

背景信息分组样本数(n)百分比(%)背景信息分组样本数(n)百分比(%)性别男6554.2收入2 000以下1714.2女5545.82 000～3 000元4840.0年龄≤20岁1310.83 000～4 000元3831.721～30岁3327.54 000以上1714.231～40岁2319.2填塞方式明胶填塞75.8≥40岁5142.5纱条填塞54.2学历小学以下32.5气囊填塞10890.0小学2319.2总费用6 000元以下4033.3初中3428.37 000～8 000元4537.5高中1310.88 000～9 000元119.2专科2117.510 000以上2420.0本科及以上2621.7疼痛时间术后1h5949.2婚姻未婚2520.8术后6h4638.3已婚9075.0术后12 h108.3离异43.3术后24 h21.7丧偶18.0术后48 h32.5

2.3慢性鼻窦炎术后疼痛患者对护理的需求情况术后患者睡眠紊乱及口干舌燥分别为62.5%、66.7%；心理上情绪上紧张为78.3%；希望护士能提供减轻疼痛情况和鼻腔填塞舒适度分别是76.7%、70.0%；护士疼痛评估口述在64.2%；疼痛后护士干预方式鼻部冰敷是75.0%；冰敷材料采用冰袋冰敷为68.3%；干预后没有进行效果评价情况是39.2%(见表3)。

表3调查对象的疼痛需求(n=120)

背景信息分组样本量(n)百分比(%)背景信息分组样本量(n)百分比(%)患者术后疼痛对你产生的影响睡眠紊乱7562.5护士疼痛评估后干预方式药物镇痛8066.7口干舌燥8066.7心理疏导3529.2呼吸困难5848.3音乐疗法2016.7食欲不振5344.2鼻部冰敷9075心率增快108.3穴位按摩和耳穴贴压75.8患者术后疼痛的心理情况恐惧3932.5术后健康指导2016.7焦虑6957.5患者术后接受鼻部冰敷情况湿纸巾进行冷敷3529.2紧张9478.3冰袋冰敷8268.3逃避97.5规范的鼻部冰敷贴10.8自卑3428.3未实施鼻部冰敷21.7患者最需要护士提供的帮助减轻疼痛9276.7护士干预后效果评价使用的问卷疼痛满意度问卷10.8术后健康指导5545.8整体满意度问卷1915.8心理护理3831.7疼痛评估量表4638.3鼻腔填塞舒适感改变8470.0焦虑量表75.8其他54.2无效果评价4739.2护士提供疼痛评估的方法护理人员口述7764.2书面(量表等)2924.2无疼痛评估3125.8其他12100.0

2.4慢性鼻窦炎术后疼痛患者对护士仁爱行为能力的评分情况慢性鼻窦炎术后疼痛患者对护士仁爱行为能力满分为120分，本次调查得分均值为(80.43±29.36)分(见表4)。

表4护士仁爱行为能力得分情况

组别总分最高分最低分均数标准差“恭”条目2525516.835.92“宽”条目2020413.254.97“信”条目2525516.926.21“敏”条目2525516.496.25“惠”条目2525616.946.02

3　讨论

3.1问卷的信效度本研究中基于慢性鼻窦炎术后患者视野的护理仁爱行为能力的需求问卷内容采用文献研究和半结构式访谈相结合的方法形成问卷条目池。这不仅符合测量的基本要求，也反映出受试者的真实感受，使条目的内容更加真实、可靠。形成的问卷条目池通过专家评定和预调查进行反复推敲修改，使各条目均能反映所要测量的内容，从而保证了问卷的效度。一般认为问卷的Cronbach α系数>0.8表示问卷内部一致性极好，0.6～0.8为一致性较好。本研究结果显示，问卷及各维度的Cronbach α系数均>0.7，说明问卷的内部一致性较好。问卷重测信度均>0.7，说明问卷有良好的稳定性[10]。

3.2问卷的人口学特征调查结果显示：慢性鼻窦炎患者术后疼痛常出现睡眠紊乱及口干舌燥的情况，护士需要给予患者疼痛措施的同时，更加需要重视患者的睡眠及口腔情况；疼痛引起的焦虑和紧张等负面情绪影响着CRS患者的主观症状，对患者的心理健康造成负面影响，导致症状加重、病程延长，患者希望得到护士各个方面的情感支持；慢性鼻窦炎术后患者迫切需要护士术后减轻疼痛及改善鼻腔填塞的舒适度；大多数护士未进行疼痛评估或者未用规范的疼痛评估量表评估患者疼痛情况；术后疼痛干预方式以冰袋进行鼻部冰敷为主；疼痛干预后大部分护士没有进行效果评价。慢性鼻窦炎术后疼痛患者对护士仁爱行为能力的评分情况显示护士在慢性鼻窦炎术后患者疼痛管理中的仁爱行为能力较差，应该加强护士仁爱行为能力的培训以及培养。

3.3问卷的价值逐步深化的优质护理，积极探索和构建符合我国儒家仁爱文化底蕴的护理仁爱行为能力，并将其与护理实践紧密结合，成为当前改善护理服务质量行动计划的重要内容[11]。课题组在文献检索过程中发现，国内在慢性鼻窦炎术后疼痛方面的仁爱行为能力评价时缺乏针对性的评价量表，以及护士仁爱知识的缺乏,使护士的仁爱行为能力方面较弱，加之逐渐增强的技术主义倾向，一些医务人员缺乏人文精神，忽视对病人精神、心理等层面的关心与呵护，人文关怀不能满足病人及社会需求[12],这就造成护患双方在护理人文关怀实践中存在着供需严重不匹配的现象。这种不匹配的现象导致患者对护理关怀行为的感知度较低，护士在践行仁爱护理时价值感和认知比值低。此外，由于当前护理人力资源紧张和护理儒家仁爱教育课程欠缺等因素的制约，护理仁爱护理实践的成效仍然受到一定限制。本研究基于慢性鼻窦炎术后患者视野构建的患者对护士仁爱行为能力需求的调查问卷，内容覆盖了护士5个维度的共计24项需求，体现了慢性鼻窦炎术后患者对护士仁爱行为能力的主要需求，可用于调查慢性鼻窦炎术后疼痛患者对护士仁爱行为需求的满足情况，以及护士仁爱行为能力的现状调查情况表明，护士在慢性鼻窦炎术后患者疼痛管理中的仁爱能力有待提高。