新医改背景下公立医院财务精细化管理探讨

刘 彤

一、公立医院财务精细化管理概念

公立医院财务精细化管理概念是指在医院进行财务管理的过程中，以精细化管理的主要思想为指导，将医院里的各项支出具体化，按照规定来规范管理医院的业务，主要通过标准化处理、结合数据化、考核控制等，来实现医院的财务管理的效率以及为医院节省成本。在医改以后，财务精细化管理已经成为医院必须具备的手段和理念。精细化管理在医院进行实践后，得到各大医院的认可和接受，它的模式主要是精确决策、精确考核、精确控制、精确计划等。此管理的实施充分深化了财务管理的职能，充分发掘它的管理价值。

二、公立医院财务管理的现状和问题

现在我国的公立医院都执行的是市场化经营方式，医院财务管理做到精细化以后，才可以保证医院效益。在实际的管理措施执行时，存在诸多问题，具体分析如下：

（一）财务管理手段的问题

公立医院的财务部门的调查显示，各个医院内的财务存在一个共性问题，那就是财务部门将自己的职责设定太过于局限，仅负责算账和报账，缺乏了整体观念 ,很少参与医院其他事宜，所以在进行制度变更时，决策执行力差，可活动范围小。这些问题主要出现在医院的管理手段不够，没有建立一个规范化的标准让财务部门来执行，并缺少各部门之间的沟通与联系。

（二）财务部人员配置的问题

在公立医院的财务部门中，存在人员缺乏的问题，在一些地县级的小医院内，人员紧缺严重，现有人员将自己的基本日常工作做完就已经很好了，没有其他时间去进行精细化的工作。此外，就是现任的财务部门人员的整体工作素质偏低，此项工作的开展与实施，对管理人员的自身专业性要求非常高，需要具有扎实的专业知识与很强的工作能力，并拥有较强的管理能力。但是在各个医院内的现有财务人员中，大多数不能达到这样高的要求。在这样大的社会背景下竞争压力这么大，如果缺少高素质人才，部门创新不够，很难适应医改政策，医院的经济效益很难得到提高。

（三）考核机制方面的问题

因为医院规模不断扩大，在医院进行等级考核时，财务精细化管理是主要方面，但是实际上差距还是非常大的。现在对于医院的财务管理工作的具体要求没有完善的考核评价体系。在管理体系中应当从业务规范、财务流程上出发，对具体工作的执行、财务部门员工工作职责的履行以及医院管理运行的最终效果进行考核和评价。

三、构建医院财务管理精细化的具体措施

（一）简化就医流程

在为患者进行就医引导时，可以利用现代化电子设备，自助语音、以及视觉平面图等来完成患者就医的选择。门诊挂号采用智能人工系统，智能人工可以帮助患者了解医院的各位医生，以及帮助患者了解自己的疾病诊断和治疗过程，以达到有序就诊。在患者挂号以后，门诊的挂号系统应与医生的看病电脑系统相互连接，患者直接去找相应的大夫就可以进行就医了，有序接诊，有序叫号。简化就诊流程，简化医护人员的工作流程，让医护人员有更多时间为患者解决问题，患者也节省时间，工作效率得到提高。

（二）构建信息平台

在现代的医改大潮下，医院的信息平台的构建，应当从以下四个方面考虑：一是医院的信息平台的构建要做到以人为本，管理的中心应当为患者。在满足各部门的要求下，优化简化就诊流程，提高医疗水平，促进医院服务水平的提升。二是医院患者档案的建立必须有相应的分析内容，而不是简单地机械化建档流程，运用信息化技术手段对患者的档案进行建立并分析，最终进行总结，确保信息系统的简单明了。三是医院的信息平台的构建应当包括地方医保系统、成本核算模式、医护人员的绩效考评、临床的各种信息、临床数据处理中心等。将财务数据信息建成最终的数据库，实现信息共享。四是建立医院与医院之间的沟通联合模式。让大中型医院对小医院不能处理的棘手问题进行及时解决，做到对医院的人员管理、财务管理等进行集中的控制，促进医院的各个部门之间合作协调，提高医院内的整体运行效率。

（三）加强财务部门的职能

医院的运营也是经济活动为主，最终反映在医院财务部的财务会计记录中。财务人员应当开阔视野，转变传统的观念，积极参加医院的各项经营活动，并提出意见。在进行经济核算时，要加强监督管理，保证财务部门的各种信息更为规范化，逐步达到医院财务精细化管理的目标，进而完善财务管理系统的建设，加快财务部的精细化管理。

（四）加强财务部人员的管理

对于医院财务部门人员的不足和素质低的问题，应当采取措施，每年进行新的招聘，保证本部门的基本人数，对财务人员要定期进行培训及业务学习，开阔眼界，学习新的知识，更利于工作中创新。另外，应当建立完善的管理体制和规章制度，约束员工，使得在工作中可以有一个标准，不至于过于散漫。除此以外，对财务部的人员及时进行思想教育，培养财务人员的积极思想，强化责任心，并要将工作中的职责明确，做到责、权、利的合理分配，一旦哪个环节出了问题，可以直接找到此项负责人解决，提高效率。建立医院的奖罚制度，将员工的工作业绩与薪酬相结合，促进员工的工作积极性，并相互之间形成竞争的趋势，利于大家共同进步，相互督促，促进医院财务精细化管理的实施。

（五）药品器械管理的加强

在医院内，每天在药物和器械上的使用量非常大，因此购买量巨大，进行医改以后，国家提倡药物零差价，但诸多药物中降价的仍然是小部分，大多数价格依旧居高不下，如果能够将中间环节所产生的费用去除或者降低，做到精细化管理，那么医院的成本也会降低，患者也会得到很多优惠。具体实施管理内容包括仓储成本、采购成本等。在进行物品采购时要做到物美价廉，选择药厂信誉度较高的厂家，签署长期合作的协议，将价格压到最低，保质保量。在储存成本上，要如实检查数量，确保储存环境。

[1]郑大喜.数字化医院建设进程中的财务精细化管理研究［J］.现代医院管理，2014，(5):72-75.

[2]魏玲.医院财务管理难点及财务精细化运营管理策略［J］.财经界，2016，(35):257.