医院内部中药制剂使用现状研究

吴振献

一、引言

我国政府历来都非常重视中医药事业的发展，早在建国之初就提出了“中西医并重”、“中西医结合”等一系列方针政策，为挖掘、保护和发扬中医药起到了很大的推动作用。近几年，国家又先后出台了《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》等一系列重要文件；国家中医药管理局等8部委又相继组织了“中医中药中国行”等大型宣传活动。这些重要举措对扩大中医药的知名度和社会影响力，对推动中医药的发展都起到了非常大的作用。中医药事业迎来了新的春天，中医药的民众接受程度和使用率达到了前所未有的高度。那么，在中医药事业日益繁荣的今天，作为中医医疗机构实现“三名战略”有效保障、中医药特色具体体现、中药新药开发基础和平台的医院内部中药制剂的生产和使用情况又如何呢？为此，本人做了一番调研。

二、医院内部中药制剂使用现状

与各医院中药饮片使用量不断攀升形成鲜明对比的是内部中药制剂品种逐年减少，在产品种生产下滑，制剂销售量不断下降。曾经为广大患者带去福音，为各级中医院带来荣耀和自豪的中药内部制剂，正逐渐沦为鸡肋，甚至处在频临消亡的边缘。就拿本人所在的×××中医院来说，1999年到2000年先后经主管部门批准内部中药制剂143个，中药制剂一度是医院的一大特色，取得了很好的经济效益和社会效益。然而，由于受主客观因素的影响，我院内部中药制剂生产和使用已今非昔比。目前制剂品种已由原来的143个减少到了98个，其中，30种已基本处于停产状态，另外68种也是应广大患者的强烈要求不得不勉强生产着，处在停产的边沿。一向广受患者欢迎疗效确切的中医药之星--医院内部中药制剂为什么会沦落到如今这般境地？是疗效不行，病人不愿意用还是有其他难言之隐，必须引起方方面面的深思。

三、造成目前现状的原因分析

1.价格倒挂现象严重、医院生产积极性不高。受多种因素影响，医院内部中药制剂的生产成本不断攀升，而制剂的销售价格却还停留在十几年前的水平，致使成本价格出现严重倒挂现象。严重挫伤了医院的生产创新积极性，影响了内部中药制剂的生产和供应。经分析研究，造成成本价格严重倒挂的原因主要有以下几点：（1）制剂申报审批费用高。目前，以西药的生产标准管理医院中药制剂，原有制剂品种需要重新申报，要与西药一样提交药理实验数据，而且制剂生产要严格遵循GPP。申报审批费用十分昂贵，导致制剂成本骤增。（2）制造费用上涨快。随着经济的快速发展，再加上物价上涨及制剂人员的工资及福利、水电消耗、房屋折旧、包装材料等间接成本的大幅度增加等原因，致使内部中药制剂的生产制造费用快速增长。（3）中药饮片价格涨幅大。10多年来中药材的市场行情发生了巨大变化，内部中药制剂中常用的中药饮片少则上涨了几倍，多则达到10倍甚至几十倍以上，经测算，平均上涨幅度达7、8倍之多。例如：三七购进价格上涨了5倍；水蛭购进价格上涨了8倍；太子参购进价格上涨了11倍，牛黄价格上涨了20多倍等。中药饮片价格的过快上涨，成为内部制剂成本增加的主要原因，也是制约内部中药制剂生产的硬伤。（4）销售价格调整严重滞后。制剂价格调整工作严重滞后，没有形成销售价格随成本变动而及时调整的动态调整机制。就拿我院来说，目前执行的仍然是1999年原省物价局批复的内部制剂价格。可以想象，成本价格会倒挂到何种程度！目前，医院之所以勉强维持生产，主要是考虑到中医医院管理的要求和广大患者的呼声。

2.医保支付政策跟不上、制约内部中药制剂的使用。随着我国社会保障制度的不断建立和完善，医保机构对医疗机构提供医疗服务进行医保支付逐渐成为患者特别是住院患者就医时的一种主要支付手段。但是，由于很多地方没有将医院内部中药制剂纳入医保报销范围，内部中药制剂使用受到严重制约。就拿本人所在的医院来说，除了省直职工医保刚刚把个别内部制剂纳入医保支付范围外，各地市医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗等占99.99%以上的人群就医，内部中药制剂都不予报销。一方面是内部中药制剂价格严重倒挂，销售亏损严重医院无法正常生产，另一方面是广大患者喜欢使用内部中药制剂，医保却又不予报销，患者用之不便，内部中药制剂生产与使用焉有不萎缩之理？如果国家有关部门在制剂生产准入、价格制定以及报销政策上不尽快做出调整，那么，作为传统医药行业颇具特色的内部中药制剂这一璀璨明珠的将来，等待他的不只是萎缩，而是彻底的消亡！目前，内部中药制剂已经到了生死存亡的危急关头，到了相关部门拿出具体行动的时候了。

四、改变目前现状的对策及建议

1.降低审批门槛。针对医院内部中药制剂申报审批时和西药院内制剂同等对待，准入要求高，投入费用过大的问题。可以针对中药饮片的特殊性，考虑坚持共同而有差别的原则。院内中药制剂是中药处方权的一种延伸，绝大多数系复方组成，很难以现代医学理论去说明其药理、疗效、成分等，应适当放宽其申报与审批程序；对普通的膏、丹、冲剂等传统中药制剂，可考虑免作药理、毒理等研究；并适当降低制剂室的建设验收标准。鼓励制剂生产，尽可能降低制剂生产成本。另外，也可以考虑医企联合，委托中药生产企业代为加工，充分利用企业的先进技术和设备资源，降低制剂成本，减轻医院负担，从而达到双赢局面。

2.控制中药饮片价格过快增长。针对内部中药制剂原材料上涨过快的局面，医院可以拓宽中药饮片供应视野，保证原料药的供应质量、数量和价格。可以和药农签订长期种植采购合同，保证药品供应质量和数量，防止药商囤积居奇，擅自抬高饮片药的供应价格。也可以优化饮片药的采购渠道，采用现场采购，竞价采购等灵活多样的采购方法，尽可能多的降低原料药的采购成本。

3.节约人耗物耗。优化制剂生产流程，合理配置人员、降低各种物耗，控制间接费用，降低人为成本。

4.形成价格动态调整机制。争取政策支持，优化医院内部中药制剂的定价办法，探索按实际生产成本顺加的定价方法，形成内部中药制剂价格动态调整机制，彻底改变制剂价格一成不变、多年不调这一严重违背价值规律的畸形做法。

5.将内部中药制剂纳入医保支付。多部门联动，争取医保支付部门的理解和支持，尽快将医院内部中药制剂纳入各类医保报销范围，尽可能减轻患者负担，满足广大患者使用内部中药制剂的愿望。

五、结论

《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》刚刚颁布，《中华人民共和国中医药法》已于2017年7月1日正式实施。中医药发展的美好蓝图已经绘就，中医药繁荣发展的局面就要到来。希望政府有关部门加强协调和沟通，切实把国家有关发展和扶持中医药事业发展的各项优惠政策真正落到实处。最近，江苏省中医院137个院内制剂品种已全部列入医保报销范围，北京市相关部门正在考虑将内部制剂报销政策逐渐松绑。这是和煦的春风，相信在政府各级部门的不断关注下，医院内部中药制剂一定会开出缤纷之花，在传统医药领域结出丰硕之果。

[1]曾白林.医院中药制剂的现状与发展对策探讨[A].医院管理，1672-397X.

[2]王希东.医院中药制剂现状及展望[B].实用医药杂志，2011.28.03.