柠檬生姜香薰吸入对乳腺癌患者化疗相关性恶心呕吐的临床疗效观察

程梦慧, 卢咏梅, 肖文莉, 黎玉婵, 吴加花, 牛彩丽

(1. 广州中医药大学 护理学院, 广东 广州, 510006; 2. 广东省中医院大学城分院 乳腺科, 广东 广州, 511004)

随着环境改变及生活压力的增大，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势[1-2]。化疗为乳腺癌多学科联合治疗方式之一，常见的不良反应是化疗相关性恶心呕吐(CINV)[3]。数据[4]表明, 60%～80%的患者会发生不同程度的CINV。严重的CINV不仅扰乱患者体内酸碱平衡和生活质量，还会影响患者治疗依从性。目前主要防治手段分为两类，一类是以5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等为代表的西医药物治疗，取得了一定疗效，但存在着延迟性恶心呕吐及预期性恶心呕吐效果不理想，伴随嗜睡、椎体外系等副反应，且价格昂贵[5]; 第二类是以中医汤剂及针灸、穴位敷贴等外治法为主的中医治疗，通过中医辨证治以不同治则发挥疗效，但因中药味道较重，针灸容易晕针等原因，患者接受度及依从性不高。所以，探寻一种新型有效便捷的CINV防治措施，帮助患者顺利度过化疗期具有重要的临床意义。香薰吸入是一种非药物、非侵入性治疗手段，属于芳香疗法的一种。其通过植物中带有芳香气味的挥发性物质，治疗并减轻不适征状[6-8]。柠檬，味酸、性平，入肝胃经，具有独特芳香，有生津止呕的作用[9]。生姜，辛、温，归肺、脾、胃经，具有“温中止呕，降逆和胃”的功效。本研究将二者结合，观察常规治疗护理配合柠檬生姜香薰吸入对患者化疗后恶心呕吐缓解情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取2016年7月—2017年7月收治的乳腺癌首次化疗患者56例，均为女性。所有对象均知情同意并配合本实验; 均经病理组织检查后确诊为乳腺癌行第1周期化疗; 化疗前检查血象、肝肾功能在正常范围，符合化疗基本指征和要求; 化疗前卡式评分≥60分; 具备良好的沟通能力; 不伴脑转移或颅内压增高或联合放疗; 不伴有消化道梗阻。所有患者化疗方案为同体表面积同一化疗剂量的EC(表柔比星+环磷酰胺)1 d化疗。

1.2　治疗方法

1.2.1材料: 柠檬为研究者统一购买，生姜由医院药房提供，温开水由病区开水房提供。将柠檬及新鲜生姜榨汁(柠檬汁10 mL+生姜汁6 mL, 本数据经预实验测量所得)，加入300 mL温水后，分4次加入香薰机中，为保证有效成分，柠檬生姜现榨现用。香薰机、榨汁工具为研究人员购买。

1.2.1研究方法: 对照组患者在化疗前均根据NCCN指南[13]予止呕、护胃、抗过敏支持治疗及相关护理健康宣教，宣教形式以发放化疗相关性呕吐的手册及床边讲解相结合。宣教内容包括: ① 指导患者化疗期进食不宜过饱，以少量多餐为宜，饮食宜清淡，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主; 不宜饭前或饭后1 h内立刻躺下; ② 告知患者化疗药物的作用及静滴顺序，可能出现的副反应及处理方法。实验组患者在对照组的基础上于化疗后30 min将新鲜柠檬生姜榨汁均分4次放入香薰机内进行雾化吸入，每日上下午各2次，每次香薰吸入持续20 min, 共干预2 d。指导患者配合深呼吸以增加吸入量，当患者出现憋气、呼吸困难等症状时，可暂停休息。

1.3　评价标准

中文版恶心、呕吐、干呕评估量表(INVR)和化疗相关性伴随症状观察表。INVR量表: 是一个用来评估患者恶心、呕吐、干呕症状的工具，共8个条目，涵盖症状经历时间、发生频率及严重程度3个维度，采用李克特(Likert)5级4分法计分, 0分为“完全没有”, 1分为“有一些”, 2分为“中等程度”, 3分为“十分明显”, 4分为“非常严重难以承受”。分数累积相加即得患者CINV症状总分，最小值为0分，最大值为32分，分值越高，提示受试者恶心呕吐程度越严重。其中1、6、7条目为反向计分题。2002年经翻译成中文后测试其Cronbachα系数为0.94～0.95[10]。本研究前期进行了6例患者的预实验，显示该量表Cronbachα系数为0.832, 适用于本研究。化疗相关伴随症状观察表: 该表是在查阅中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed Central等数据库，总结综合文献的基础上自行编制[11-12]。观察表分为两部分，第一部分包括患者情绪、食欲、睡眠困难、疲乏4个指标。采用“没有”、“轻微”、“中等”、“严重”、“非常严重”5个等级评估。第二部分包括便秘、头晕、头痛、腹胀、腹泻5个指标，采用频数描述计算。本观察表经2名副高级护理专家指导修改后认为适用于本研究。于化疗后12、24、48 h时使用INVR量表观察两组患者的恶心、呕吐、干呕症状的经历时间、频率及严重程度，并于化疗48 h时观察患者化疗相关性伴随症状。

1.4　统计学方法

2　结　果

2.1　恶心、呕吐、干呕症状及CINV症状总得分比较

2组CINV症状总分比较于化疗后12、24、48 h时差异均有统计学意义(P<0.05); 恶心、干呕症状得分比较于化疗后12、24、48 h时差异均有统计学意义(P<0.05); 呕吐症状得分比较于化疗后12、24 h时比较差异有统计学意义(P<0.05), 于化疗48 h时差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2　症状经历时间、发生频率及严重程度各维度比较

实验组患者CINV症状经历时间、发生频率及严重程度各维度得分均低于对照组，化疗12、24、48 h时差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者恶心、呕吐、干呕症状得分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者不同时间各维度得分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3　化疗相关性伴随症比较

经柠檬生姜香薰吸入后，实验组患者情绪低落程度轻于对照组(P<0.05), 食欲、疲乏、睡眠状态伴随症状比较差异无统计学意义; 实验组便秘、头晕、头痛、腹胀、腹泻伴随症状发生率均低于对照组，且头晕、头痛症状发生率差异有统计学意义(P<0.05), 见表3、4。

表3　2组患者化疗相关性伴随症状得分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4　患者化疗相关性伴随症状比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

3.1　芳香疗法用于CINV的研究现状及作用机制

随着对恶性肿瘤患者生活质量的关注，作为非药物治疗之一的“芳香疗法”辅助治疗因可改善患者生活质量越来越受到医护人员的青睐，其用于妊娠、术后、化疗恶心呕吐疗效已得到肯定[14-15]: 王旭梅等[7]使用含薄荷、生姜等成分的吸入装置，指导患儿经口呼吸，结果表明芳香吸入可有效减轻化疗患儿的恶心呕吐症状; 张吴花等[16]通过指导妇科恶性肿瘤化疗患者嗅闻芳香类水果缓解妇患者的恶心呕吐，疗效明显。同时研究发现，芳香疗法可帮助疏解化疗患者负性情绪[17]。目前研究认为，芳香疗法是安全的，其作用机制可能与使用的芳香类物质及吸入的方式有关。芳香类物质通过鼻道吸收后到达鼻腔嗅觉细胞，产生生物学信号，促发神经中枢5-HT3拮抗剂等物质的释放，从而达到效果[7]。

3.2　柠檬生姜香薰吸入对CINV的疗效分析

中医认为，化疗药毒在耗伤人体正气的同时还影响着机体脾胃的运化功能，致胃气上逆、不能和降，出现恶心呕吐症状，所以应以“益气和胃，降逆止呕”为治则。柠檬，味酸、微苦，入肝、胃经，“腌食能下气和胃”[9]。生姜，辛、散，为“呕家之圣药”。两者结合后生姜之散性可加快柠檬分子吸入，柠檬之独特芳香可综合生姜的辛、辣刺激。研究[18]表明，复方精油的功效优于单一精油，患者依从性也更高。柠檬生姜汁经香薰机雾化后成细小颗粒，吸入后可均匀弥散在呼吸道及肺部，可加快阻断5-HT的释放。本研究结果显示, 2组患者CINV症状得分在12 h内达高峰，且实验组恶心、呕吐、干呕症状得分在化疗第12 h、24 h得分低于对照组，与王旭梅[7]、邵珍珍[19]研究在“化疗第3、4天达到高峰”结果有差异。分析化疗方案的差异是导致结果不一致的可能原因，本研究选用为单日化疗方案, 24 h时化疗药物及其代谢产物在血浆中浓度大量下降，随着机体的代谢，患者CINV症状得分也逐渐下降。

3.3　柠檬生姜香薰吸入可缓解患者化疗相关伴随症状

研究发现柠檬果皮中富含柠檬酸、烟酸、挥发油等物质，可振奋精神，缓解精神疲劳。Komiya M等[20]动物实验发现，柠檬精油吸入能够阻断5-HT3受体起到抗抑郁作用。根据本研究结果，实验组情绪低落严重程度低于对照组且差异有统计学意义(P<0.05), 说明柠檬生姜香薰吸入可减轻患者化疗后负性情绪。同时赵燕玲[21]研究柠檬精油对人体脑电波的影响，发现通过嗅吸柠檬精油的β脑电波增高。本研究结果显示，柠檬生姜香薰吸入对患者头晕、头痛状况有明显改善作用。

综上所述，柠檬生姜香薰吸入的芳香治疗切和了中医“益气和胃，降逆止呕”的治则，缓解化疗性恶心呕吐疗效确切，并能明显改善化疗后负性情绪及头晕、头痛伴随症状，提高治疗依从性，改善患者生活质量。且柠檬、生姜均为日常常见食物，方便易取; 香薰法操作简单，安全、无创、无副作用，值得临床推广应用。本研究局限是只观察了2 d的疗效，实验周期短，缺少对延迟性及预期性恶心呕吐的确切观察。