老年慢性阻塞性肺疾病患者应用综合康复护理措施对肺功能的影响

孙　娜

(陕西省宝鸡市人民医院 消化科, 陕西 宝鸡, 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道气流受限为特征的慢性肺部疾病，具有较高的患病率与病死率，属于临床常见呼吸系统疾病[1-2]。COPD可造成患者肺功能降低，且疾病呈进行性发展，可引发营养不良与睡眠不足，严重威胁患者的生命健康与生存质量[3], 其预后与患者治疗依从性直接相关，护理干预在COPD的治疗过程中起着关键作用。为探讨综合康复护理措施对老年COPD患者康复进程与肺功能的影响效果，本研究选取100例患者进行对比观察，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年4月—2017年4月入院的100例COPD老年患者，随机分为实验组与对照组，每组50例。所有患者满足2013年版慢性COPD诊治指南[4], 同时排除[5]: ① 合并严重呼吸衰竭、肺结核患者; ② 合并严重心血管疾病患者; ③ 存在认知、语言与运动障碍患者等。实验组患者中，男40例，女10例，年龄64～85岁，平均(75.8±7.6)岁，肺功能GOLD分级轻度8例、中度25例、重度17例; 对照组患者中，男41例，女9例，年龄62～83岁，平均(74.5±8.3)岁, 肺功能GOLD分级轻度10例、中度24例、重度16例。2组患者性别、年龄与肺功能等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，即对症处理、病情观察、用药操作、体位护理、出院指导与电话随访等基础护理。实验组在此基础上加施综合康复护理: ① 健康宣教，发放COPD健康手册，建立健康宣教微信群，要求患者家属进入，定期发送知识链接，面对面讲解COPD疾病进展、影响因素、康复必要性，指导日常护理技能，戒除不良恶习，传授预防急性发作经验等。② 腹式呼吸训练，双手置于患者肋弓下缘，嘱患者缓慢吸气，放松肩部，并以鼻腔完成吸气，有意识突出腹部，使其顶住护理人员双手，并屏气2 s, 使肺泡张开，重复进行8次，每次15 min, 每日3次。③ 缩唇呼吸，患者空腹取坐位，嘱患者鼻腔吸气至最大程度，并经口缓慢呼出，默数至第7个数发出“扑”声，并快速呼出余气，重复进行8次，每次15 min, 每日3次。④ 体力训练，以有氧运动为主，包括扩胸、弯腰、四肢活动、散步、爬斜坡、慢跑等，患者初始时间选择10 min内，每日4次，待训练逐渐适应后则延长至20 min/次，运动过程中要保证完全耐受运动量与强度。

1.3　观察指标[6-7]

① 睡眠质量参考匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI): 共包含7个维度，睡眠质量0～3分、入睡时间0～9分、睡眠时间0～3分、睡眠效率0～9分、睡眠障碍0～3分、催眠药物0～3分、日间功能障碍0～9分，并计算总分，分数越高代表睡眠质量越差。② 生存质量: 参考改良圣乔治呼吸问卷，共35项，分属4个维度，即日常生活能力(F1)13项1～4分、社会活动状况(F2)7项1～4分、抑郁心理症状(F3)8项1～4分、焦虑心理症状(F4)7项1～4分，各维度分取条目平均分，总分则为条目总分，分数越高代表生存质量越差。③ 护理满意度: 采用本院自行设计的医疗满意度调查问卷进行调查，满分50分, 46～50分为非常满意, 41～<46分为比较满意, 36～<41分为一般满意, 31～<36分为略表不满, 0～<31分为不满意。④ 血气学指标与肺部功能指标:p(O2)、p(CO2)、pH值、HCO3-、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气峰流量(PEF)、呼气中断流速(MMEF)与6 min步行距离(6MWT)。

1.4　统计学分析

2　结　果

2.1　干预前后血气学指标与肺部功能比较

干预后，实验组患者p(CO2)水平显著低于对照组，p(O2)、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF与6 MWT水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　干预前后睡眠质量比较

干预后，实验组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性效率、使用睡眠药物评分与PSQI总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3　干预前后生存质量比较

干预后，实验组患者干预后日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状评分与生存质量总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者干预前后血气学指标与肺部功能

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者干预前后睡眠质量　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组患者干预前后生存质量　分

与干预前比较 ,*P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4　护理满意度比较

实验组患者的护理满意度评价情况为17例非常满意、18例比较满意、12例一般满意、2例略表不满、1例不满意，满意度为94.0%; 对照组为9例非常满意、11例比较满意、19例一般满意、7例略表不满、4例不满意，满意度为78.0%。实验组患者护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

据最新流行病学资料显示, COPD在中国40岁以上人群中患病率高达9.4%[8], 在60岁以上人群则可达到12%以上[9-10], 是目前临床常见的老年慢性疾病，好发于男性，其病死率位居第4顺位，每年约有128万人死于该病，给患者家庭及社会带来了严重的经济负担，属于全球性公共卫生学问题[11-13]。COPD患者病程较长，长期伴有咳嗽与气喘症状，易反复急性发作，对肺部功能造成影响，致患者严重营养不良与睡眠障碍，并使患者生存质量直线下降，因此需要持续治疗与自我管理[14-16]。2007年版《COPD防治指南》中指出, COPD的急性发作、预后与患者治疗依从性直接相关，因此护理操作在COPD的发作、治疗与康复期间发挥着重要作用[17-18]。

综合康复护理作为一种较为先进的护理模式，已在众多慢性疾病的临床护理领域中得到一定范围应用，在COPD治疗期间的基础护理前提下，更加注重健康教育与康复训练，可提升患者COPD的认知水平，从而提高依从性，保证患者出院至社区的连续干预可能，并采纳健康的生活方式，尽可能避免COPD急性发作可能因素[19]。康复训练是COPD综合康复护理的重要组成部分，主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸与有氧运动，其中腹式呼吸可使患者肺泡处于张开状态，有助于肺部功能的改善，而缩唇呼吸可提升患者肺活量，有氧运动则能提升患者心肺功能与肺耐力，是保证COPD患者肺部功能恢复的有效保证[20-21]。

本研究数据显示，实验组患者干预后p(CO2)水平、主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性效率、使用睡眠药物评分、PSQI总分、日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状评分与生存质量总分显著低于对照组,p(O2)、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF与6MWT水平显著高于对照组，护理满意度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，综合康复护理可明显改善老年COPD患者血气学指标，提升肺部功能与耐力，改善睡眠质量与生存质量，从而提升护理满意度。

综上所述，综合康复护理措施对老年COPD患者康复情况与肺功能的改善效果显著，可提升满意度，具有临床借鉴意义。