PBL教学融入护理风险管理模式在内科护理学教学中的应用

许丹升

（潮州卫生学校，广东 潮州 521041）

以问题为基础的学习（PBL）是以病人的问题为核心，以学生为主体进行小组讨论式教学[1]，旨在提高学生学习主动性。护理风险管理是将风险管理理论和方法融入护理学教学中，提高学生在护理活动中识别、处理、控制风险的能力，减少护理风险事件，从而保障患者和护理人员的身心健康。将两者结合为一种新的教学模式，能够更加全面地培养适应临床需要的护理人才，但是将两者结合应用于内科护理学教学中的报道较为罕见，为此本研究观察了PBL教学融入护理风险管理模式在内科护理学教学中的应用及效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2015级护理专业1、2班学生126人，其中1班（64名学生）为实验班，2班（62名学生）为对照班，实验班采用PBL教学融入护理风险管理模式，对照班采用传统教学模式，两班教学大纲、教学目标、教学课时均相同，两班学生年龄、性别比较无显著性差异（P＞0.05），此前两班学生考试成绩比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 教学实施方法

以内科护理学为例，实验班采用分步学习方法：第一步，按照大纲要求为学生设置真实的病例并提前一周发放给学生，让学生自己寻找疾病的定义、相关病理、临床症状及此病例中可能存在的护理风险；第二步，让学生在按照要求找相关理论知识和注意护理风险的同时，发现问题并提出新问题；第三步，分组进行讨论，交流各自所获信息，并做好相关知识、问题以及护理中会存在何种风险的记录；第四步，教师和学生一起找出解决疾病和护理问题的方法，然后教师归纳总结，并指出护理工作中护理风险高危因素，最后对学生学习情况进行综合评价，并指出不足和改正意见。对照班则采用传统教学模式。

1.3 考试成绩对比及教学效果评价方法

采用结课考试和自设问卷调查形式进行分析。结课考试采用闭卷考试，考试内容包括基础理论知识、临床案例分析、护理风险认知及处理。总分设定100分，其中基础理论知识50分，临床案例分析30分，护理风险认知及处理20分。理论考试内容包括疾病发生发展中的重点、难点，临床病例分析和护理风险考核是将患者的治疗措施、护理要点以及护理风险发生时的正确判断及处理方法拟成试卷进行考核，考试结束后由课题组教师统一阅卷，对比两班学生考试成绩的差异。以问卷调查形式比较两班对教学效果的评价，调查问卷可以参考文献自行设计[2]。理论考试后由教师向两个班学生发放调查问卷，内容包括授课方式、提高学习兴趣、提高技能、提高独立思考能力、提高创新实践能力、护理风险认知及处理等，采用Likert量表[3]进行测量并对比，非常满意计5分，比较满意计4分，一般满意计3分，不太满意计2分，非常不满意计1分，共发放问卷126份，收回问卷126份。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件对数据进行分析，实验班与对照班的考试成绩对比采用 t检验，计量资料采用（±s）表示，P＜0.01 为差异有显著性。

2 结果

2.1 考试成绩

无论是基础理论知识、临床案例分析，还是护理风险认知及处理，实验班考试成绩高于对照班，尤其是临床案例分析和护理风险认知及处理，实验班考试成绩明显高于对照班，差异有显著性（P＜0.01，见表 1）。

表1 两班考试成绩比较（±s，分）

表1 两班考试成绩比较（±s，分）

班别 基础理论知识34.02±2.51 40.58±6.16-7.78＜0.01 n对照班实验班62 64 t值P临床案例分析15.33±3.76 23.11±4.55-10.44＜0.01护理风险认知及处理6.08±1.24 12.13±1.95-20.71＜0.01

2.2 问卷调查结果

对收回的126份问卷进行统计学分析，从授课方式、提高学习兴趣、提高技能、提高独立思考能力、提高创新实践能力、提高团队协作意识、护理风险认知及处理等方面进行统计，实验班对教学效果的评价明显高于对照班，差异有显著性（P＜0.01，见表 2）。

表2 两班对教学效果的评价比较（±s，分）

表2 两班对教学效果的评价比较（±s，分）

内容 实验班4.25±0.68 4.31±0.56 4.10±0.62 4.18±0.45 4.47±0.44 4.39±0.57 3.98±0.72对照班t值P授课方式提高学习兴趣提高技能提高独立思考能力提高团队协作意识护理风险认知及处理提高创新实践能力2.12±0.74 2.01±0.56 2.53±0.77 2.34±0.76 2.03±0.42 1.99±0.85 2.14±0.89-4.74-6.50-3.55-4.66-8.97-5.24-3.59＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

传统教学模式侧重于知识灌输，学生学习时缺乏主动性，不利于学生独立思考能力、综合能力以及创新能力培养，导致其知识掌握不全面，且不能灵活运用。进入实习阶段后学生对临床工作环境和流程存有明显的陌生感，加上教学中教师侧重于知识传授，忽略护理风险管理教育，导致实习护生进入临床后风险意识淡薄，护理风险系数升高[4]。因为实习护生知识掌握不全面和对护理风险认知不够，使得学生对疾病无法做到有效判断和风险识别，因而容易造成临床不良事件[5]。如何提高学校教育阶段学生的专业水平、临床实践能力和有效识别护理风险能力，是学校教育迫切需要解决的问题。

PBL教学融入护理风险管理模式是对传统教学模式的改革，是一种开放式的教学，此教学模式相当于把学习设置在一个真实、复杂又充满问题和意义的环境中，学生通过对真实病例的接触及了解，寻找问题的实质，学习隐藏于问题背后的知识，找出问题和问题之间的联系以及病例护理中存在的风险与解决方法。本研究中，学生通过小组讨论，实现信息共享，进而进行评判性学习，既锻炼了独立思考能力，又实现了团队协作，还培养了创新思维，提高了护理风险认知水平。这种教学模式改变了传统以灌输知识为主的教学模式，其优势如下：（1）使学生在学习中增强团队协作意识；（2）学会独立思考；（3）提高学习兴趣与学习能力；（4）培养创新思维；（5）提高护理风险意识。

PBL教学融入护理风险管理模式虽然有众多的优势，但在施行过程中还存在一些问题：（1）涉及知识面广、内容多、随意性大，这就需要任课教师不仅充分了解学生学习能力和学习兴趣，还要具备扎实的理论基础、丰富的临床和教学经验、较高的护理风险管理意识。同时，教师课前还要有充分的准备，包括案例分析、知识点归纳、问题的引领及解决、风险的识别和处理等，否则会造成适得其反的后果。（2）由于内科护理学涉及内容多，且直观性差，学生学习难度大，这就需要教师在教学过程中为学生提供必要的学习条件和设施，比如相关参考资料、上网设备以及护理操作设备，课程教学应该在多媒体教室、护理技能培训室等进行，这样才能使学生更直观地了解疾病，达到事半功倍的效果。（3）基础较差的学生可能很难适应此种教学模式，不能很快融入学习，学习主动性较差。因此，教师在教学中还要注意过渡，力求让每个学生接受这种教学模式。

综上所述，将PBL教学融入护理风险管理模式应用于内科护理学教学，不仅能扩大学生知识面，还能让教师和学生间建立合作、开放和平等的关系[6]，既培养学生独立思考、交流合作能力，又使学生拥有识别和应对临床护理风险的能力。传统教学模式下，很多护生虽然理论成绩十分优秀，但真正面对患者时易出现束手无策、无从下手的现象[7]。这就需要教师改变传统教学模式，发展PBL教学融入护理风险管理模式，为临床培养更多专业护理人员。