保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年阴道炎及对患者激素水平的影响观察

徐　慧　宋晓晖　陈砚芬

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)(430014)

老年阴道炎是一类炎症性疾病，绝经后老年妇女因雌激素水平降低、卵巢功能的衰退，加之阴道壁一定程度的萎缩和黏膜不同程度的变薄，导致上皮细胞内的糖原含量降低、阴道PH上升，局部抵抗力下降，为病原菌阴道内的定植提供了条件[1-2]。其主要临床症状为阴道分泌物的增多、外阴部灼热及瘙痒感等，治疗以增加阴道酸度、提高阴道抵抗力为主。目前临床中应用较广的药物主要为保妇康栓及雌激素类药物，其中保妇康栓是以莪术油为主要成分的中成药，以促进阴道上皮细胞增生、增加阴道防御力为主要功能；而雌激素类药物则在一定程度上补充老年机体中缺失的雌激素[3-4]。本院对老年阴道炎患者采用雌激素软膏联合保妇康栓治疗取得较满意的临床效果，本文总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2017年3月本院收治并确诊为老年阴道炎的患者168例作为研究对象，所有患者均以外阴部灼热及瘙痒感、阴道分泌物增多等为临床症状就诊。采用随机数字表法将其分为保妇康栓组、激素软膏组和联合用药组各56例。其中联合用药组年龄65.8±3.1(62～79)岁，病程4.1±0.9(0.25～8)年，绝经20.3±4.1(13～29)年；保妇康栓组年龄66.1±3.3(63～77)岁，病程3.9±0.7(0.42～7.5)年，绝经19.9±3.8(14～26)年；激素软膏组年龄64.9±2.7(62～78)岁，病程4.5±1.1(0.5～7.6)年，绝经20.1±3.9(12～29)年。3组上述一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①宫颈TCT检查排除宫颈癌或癌前病变；②具有典型的阴道炎临床表现；③院内妇科检查显示阴道皱褶消失或变平、阴道充血及分泌物增加等；④阴道分泌物检查提示白细胞为(+++及以上)；⑤2周内未应用阴道炎药物治疗。排除标准：①不能积极配合医护工作者开展相关诊疗工作；②阴道分泌物检查提示真菌、滴虫或非正常菌群感染者；③伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病；④有肿瘤疾病。

1.3 治疗方法

对3组患者均进行常规有关疾病健康宣教知识。①保妇康栓组给予保妇康栓治疗，即睡觉前用高锰酸钾对外阴部位冲洗后应用保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，1.74g/粒)1粒放入阴道穹隆处，每天1次。②激素软膏组单纯应用雌激素软膏(惠氏制药有效公司；国药准字J20090033；1g：0.625mg)每天1次， 1g/次，患者取仰卧位，屈曲双膝，将给药器轻轻插入阴道深处给药。③联合用药组联合应用上述两种药物治疗，使用方法同上述。3组均连续治疗7d。

1.4 检测指标及方法

对治疗效果、治疗前后患者激素水平和用药安全性进行评定。其中临床疗效主要依据患者体征及临床症状的变化进行评定，若患者体征和临床症状均恢复正常，且2个月未见复发，阴道分泌物检查提示白细胞(-)则评定为治愈；若治疗后患者体征和临床症状得到明显改善，阴道分泌物检查提示白细胞(+)则评定为显效；若治疗后患者体征和临床症状有所好转，但停用药物后在2个月内出现反复，阴道分泌物检查提示白细胞(++)则评定为有效；若治疗后患者体征及临床表现均未见好转，阴道分泌物检查提示白细胞为(+++及以上)则评定为无效。有效率=(治愈+显效+有效)/总人数×100%。采用放射免疫法检测患者治疗前后血清中雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)及促黄体生成激素(LH)等水平。观察并记录治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组临床治疗效果比较

联合用药组总有效率高于另外两组(P<0.05)。见表1。

2.2 3组激素水平比较

保妇康栓组治疗前后各激素水平比较无差异(>0.05)；联合用药组及激素软膏组治疗后各激素指标水平较治疗前均改善，且联合用药组改善更为明显(P<0.05)。详见表2。

2.3 各组不良反应情况比较

联合用药组和激素软膏组在治疗过程中分别有2例出现阴道刺痛，不良反应发生率均为3.57%；保妇康栓组有2例出现皮肤痤疮、1例出现阴道刺痛，不良发应发生率为5.36%。停药后均恢复正常。3组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。

表1　各组临床治疗效果比较(例)

*与对照组比较P<0.05

表2　各组不同时期激素水平比较

*与治疗前比较▲与联合用药组比较P<0.05

3 讨论

绝经后的老年妇女往往会因雌激素水平降低而导致一系列妇科问题，其中阴道皱襞及黏膜萎缩尤其突出，此时期阴道上皮往往会变薄，同时弹性降低、褶皱消失，阴道微环境发生改变，使得乳酸杆菌分解糖原的力下降，阴道内环境转变为碱性，非常不利于阴道内正常菌群的存活，但却非常有利于病原菌群繁殖，故而此时期极易导致阴道炎的发生[5-6]。对于本病的治疗临床往往采用酸性液体对阴道进行冲洗，同时配合应用雌激素类药物进行治疗。酸性液体对阴道进行冲洗可在一定程度上改善阴道碱性环境，进而提高阴道抵抗力，同时还可有效抑制致病菌群的生长，但该治疗方法有一定局限性，即药物作用时间较短，需要长时间应用，给患者带来诸多不便[7-8]。

保妇康栓是一种纯中药制剂，主要成分莪术油能促进上皮细胞的增生和增殖，提高阴道抵抗力，增加阴道的自洁能力。同时莪术油还可以有效改善机体微循环，促进伤口及糜烂面的及时愈合，有效抑制溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌的增殖。同时该药物中的另一种组成冰片具有的挥发性，可有效促进该药在阴道内均匀分布，有凉血止痒、消炎止痛的功效，同时还能抗菌、抗病毒，以此增进机体抵抗力及免疫力，能较为有效的缓解老年阴道炎的临床症状[9-10]。雌激素软膏是一种具有E2药理作用、能在一定程度上对女性生殖器官和副性征进行促进和调节的药物，通过外用可改善局部雌激素水平，提高阴道壁的收缩力，有利于阴道内黏膜的增生；同时外用此药直接作用于阴道壁上，不仅可有效避免长期服用雌激素而导致的乳腺及子宫的病变，还可在一定程度上避免口服时对胃肠道刺激及代谢时对患者肝肾功能的损害，故此种外用治疗方法在临床中得到应用。

通过本研究发现，保妇康栓与雌激素软膏联合应用组的总有效率高于单独用药的另外两组，说明联合两种药物治疗可有效提高临床治疗效果，同时治疗后E2、FSH、P及LH各指标水平均较治疗前明显改善，且在3组中改善状况最佳，也未增加不良反应发生率。说明两种药物联合应用对改善激素水平更有效，未影响用药的安全性。

综上所述，妇保康栓对老年阴道炎具有积极的治疗作用，但若联合雌激素软膏治疗，能获得更佳的治疗效果，值得临床应用。