杞菊地黄汤结合西药治疗妊娠期高血压的临床效果

陈武忠　郑建琼

1.浙江省永嘉县第三人民医院(325107)；2.浙江省温州市人民医院

妊娠期高血压若不及时治疗可导致胎盘早剥、早产和产后出血，甚至进展为子痫造成妊娠终止，对孕妇和胎儿的生命健康安全造成较大威胁[1-2]。治疗妊娠高血压的有效途径是及时降低患者血压，缓解血管痉挛状态，预防相关并发症的发生[3]。近年来，中西医结合理念逐渐被运用于妊娠期高血压的治疗，丰富了妇产科临床的治疗手段[4]。本研究以纠正并接受治疗的妊娠期高血压患者为研究对象，观察了西医治疗辅以杞菊地黄汤辩证治疗对妊娠高血压患者疗效及妊娠结局的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2014年12月—2016年12月本院妇产科纠正并接受治疗的妊娠期高血压患者174例为研究对象，按随机数字表方式分为中西医组和西药组各87例。所有患者治疗前均被详细告知病情及治疗方案，并明确知晓本研究的内容及目的，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①依据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)》相关诊断标准，确诊为妊娠期高血压；②首次确诊为妊娠期高血压，前期未接受过针对妊娠期高血压的相关治疗。排除标准：①有基础性高血压病史；②肝肾功能不全；③心肺功能不全；④并发恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、甲亢和糖尿病等可导致血压升高疾病；⑤近期接受过降压药物治疗。

1.3 治疗方法

西药组予以硫酸镁静脉注射(天津金辉药业有限公司， 规格10ml:2.5g)20ml，用25%葡萄溏注射液20ml稀释后注射，2次/d，持续治疗7d，同时予以硝苯地平片(浙江万晟药业有限公司，规格10mg/片)口服，每次2片，每日3次，持续治疗7d。中西医组在此基础上增加杞菊地黄汤辩证治疗，杞菊地黄汤方剂组成：熟地黄22g、枸杞子14g、菊花14g、茯苓14 g、山茱萸11g、山药11 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g；需平肝潜阳者加牡蛎30g、龙骨30g、珍珠母30g、石决明各30g；需活血化瘀者加小蓟14 g、大蓟14 g、丹参11 g、当归11g、赤芍9g；需育阴者加桑椹12g、旱莲草12g、女贞子12g、玄参12g、天冬12g、龟板12 g、麦冬9 g；需镇静解痉者加服羚羊角粉250 mg。水煎至300 ml，1,剂/d，分早晚两次温服，每次150ml，持续治疗7d。

1.4 观察指标

测定两组患者治疗前后血压和尿蛋白以评价疗效：①显效，患者血压恢复至正常水平且持续，头晕水肿及尿蛋白症状消失；②有效，患者收缩压下降至140～150 mmHg，舒张压下降至90～100 mmHg，蛋白尿下降至<0.5 g/24 h，头晕水肿症状明显缓解；③无效，患者血压水平和蛋白尿含量均未见下降，头晕水肿症状未见减轻甚至加重。总体治疗有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。观察两组患者治疗期间腹泻、呕吐和心悸胸闷等药物不良反应情况，统计妊娠终止、胎儿生长受限、胎儿窘迫和产后出血等妊娠不良结局及并发症情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较

两组患者年龄、孕周、产次、尿蛋白和治疗前血压等基本情况无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压和尿蛋白水平比较

两组患者治疗前收缩压、舒张压和尿蛋白水平未见差异(P>0.05)，治疗后两组均较治疗前下降(P<0.05)，且中西医组3项水平均低于西医组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗妊娠期高血压疗效情况比较

治疗结束后，妊娠期高血压治疗中西医组显效62例(71.3%)、有效20例(23.0%)，无效5例(5.8%)；西医组显效33例(37.9%)、有效40例(46.0%)、无效14例(16.1%)。总体治疗有效率中西医组(94.3%)高于西医组(83.9%)(χ2=2.817，P=0.024)。

表1　两组患者基本资料比较

表2　两组患者治疗前后收缩压、舒张压和尿蛋白水平比较

2.4 两组药物不良反应情况比较

治疗期间，中西医组出现腹泻呕吐4例，心悸胸闷3例；西医组出现腹泻呕吐3例，心悸胸闷2例。中西医组药物不良反应发生率(8.0%)与西医组(5.8%)无差异(χ2=0.892，P=0.211>0.05)；两组均无严重药物不良反应发生。

2.5 两组妊娠结局及并发症情况比较

中西医组妊娠终止2例(子痫所致2例)、胎儿窘迫3例、产后出血1例；西医组出现妊娠终止16例(子痫所致14例、胎盘早剥所致2例)、胎儿生长受限1例、胎儿窘迫8例、产后出血3例。中西医组妊娠不良结局及并发症发生率(6.9%)低于西医组(32.2%)(χ2=4.285，P=0.000)。

3 讨论

妊娠期高血压多发生在妊娠中晚期，以持续性高血压为典型临床表现[5-6]。临床对妊娠期高血压的发病机制尚不明确，通常认为该疾病的发生发展与孕妇免疫力水平、营养状况、遗传、胎盘着床程度和子宫内环境等多因素相关[7-8]。

目前西医治疗妊娠期高血压主要以缓解动脉痉挛、镇静并控制患者血压为目的，硝苯地平和硫酸镁均为治疗妊娠高血压的一线药物，两者联合通常用以治疗妊娠期高血压[5-6]。现代中医学理论认为，孕妇肝肾阴虚，阴血聚下，气机逆乱，阳气浮上以致阳气偏亢；胎儿渐大阻塞气机，气滞湿郁，痰湿内停是造成妊娠期高血压的主要病理机制。杞菊地黄汤以枸杞为君药，根据患者不同体质状况辅以对应臣药进行加减治疗，通过滋肾养肝、平肝潜阳，发挥降压镇静解痉的功效[7-8]。现代天然药物化学研究表明，杞菊地黄汤中枸杞、菊花、熟地黄等成方中药材中，含有诸多有助于消除自由基、促进血管舒张、提高患者免疫力，促进胎盘供血、改善子宫环境、有助于胎盘着床而稳定发育的药物活性成分[9-10]。

本研究对纠正并接受治疗的174例妊娠期高血压患者为研究对象，观察了在西医治疗的基础上辅以杞菊地黄汤辩证治疗，对妊娠高血压疗效及妊娠结局的影响。结果表明，治疗后西医治疗组及中西医治疗组患者的收缩压、舒张压和尿蛋白水平均较治疗前下降，且中西医组的下降水平优于西医组水平，治疗有效率高于西医组。说明较西医单纯治疗，增加杞菊地黄汤辩证治疗，可显著降低妊娠期高血压患者尿蛋白水平，且更为有效的控制血压水平，改善妊娠期高血压相关症状，提高总体疗效。治疗期间，两组患者腹泻呕吐、心悸胸闷等药物不良反应发生率未见差异，说明增加杞菊地黄汤辅助治疗不会增加对妊娠期高血压患者的药物不良反应，而妊娠不良结局及并发症发生率降低。陈丽虹等[11]通过60例妊娠期高血压患者观察了杞菊地黄汤联合西医治疗妊娠期高血压的的治疗效果发现，该中西结合疗法可显著提高妊娠高血压的相关临床症状改善水平，且不会增加药物不良反应发生率，安全性较高。本研究结论与之相佐。

综上所述，较单纯西医治疗，增加杞菊地黄汤辨证治疗可提高妊娠期高血压疗效，且不会增加药物不良反应。值得注意的是，在中西医结合临床治疗过程中，增强风险意识，中药汤剂成分及剂量需根据患者具体病情进行加减，辩证治疗，避免对母婴健康造成不必要的医源性伤害。由于本研究纳入的临床样本数量有限，还有待于通过多样本中西医结合疗法的广泛性临床应用价值和详细药理学作用机制进行更深层次的研究探索。