中医挂线疗法治疗肛裂的临床观察

张　莹

(河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

肛裂是临床常见的肛肠科疾病，是一种比较难治的疾病，很多患者症状反复不愈，严重影响其生活质量。本病的致病原因较多，如大便粗硬、内括约肌痉挛、局部缺血等。患者的症状主要表现为疼痛、便血、便秘等。目前，临床治疗肛裂的方法主要为药物治疗、扩肛、手术治疗等，不同的治疗方式其治疗效果各有不同。笔者采用中医挂线疗法治疗肛裂疗效较好，现将结果报道如下。

1　临床资料

选取2016年4月至2017年4月濮阳市中医院肛肠科收治的122例肛裂患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组61例。观察组男28例，女33例；年龄20～66岁，平均(38.95±5.42)岁；病程最短2个月，最长20年，平均(4.11±2.15)年。对照组男27例，女34例；年龄22～67岁，平均(39.24±5.37)岁；病程最短3个月，最长22年，平均(4.10±2.24)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2　治疗方法

2.1对照组采用肛裂切除术治疗。①常规手术部位消毒、铺巾，给予患者局部麻醉。②麻醉成功后术者以左手食指插入患者肛内，以手指为引导，用手术刀切除所有的肛裂病变组织。同时，将外括约肌皮下部和一部分内括约肌切断，之后将皮缘修剪整齐，使之呈“V”形。③在创面敷上凡士林纱条，并进行加压固定。④术后48 h内患者仅进食半流质食物，以控制大便。

2.2观察组采用中药挂线疗法治疗。①患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，给予局部麻醉。②麻醉成功后对肛管进行消毒，之后再扩肛，并进行肛门指诊，使用肛门镜进行肛门检查。③在肛裂后位，距肛门外缘处做一长度约为1 cm的放射状切口，术者将左手食指插入患者肛内，在手指的引导下把球头探针插入切口并穿过底部，直至抵达外括约肌皮下部的内括约肌处。然后再找到后位肛窦位置，将球头探针从6点位肛窦位置穿出。④折弯探针，将肛缘皮肤切开，把栉膜带、哨兵痔、皮下瘘等切除。⑤退针，将线引至肛门外，最后拉紧探针上橡皮筋的两端，使用丝线结扎，并减掉多余的丝线。⑥检查切口是否有活动性出血，如果没有则在创面敷上凡士林纱条，并进行加压固定。术后处理方法与对照组一致。

3　疗效观察

3.1观察指标记录两组患者术中及术后24 h出血量。

3.2疗效评定标准显效：症状全部消失，裂口或创面愈合；有效：症状得到改善，裂口或创面缩小；无效：症状没有改善，裂口或创面没有愈合，甚至病情恶化。

3.4结果

(1)出血量及愈合时间比较观察组术中出血量为(10.30±7.84)mL，术后24 h出血量为(0.57±0.45)mL，愈合时间为(14.35±5.63)d。对照组术中出血量为(14.61±8.42)mL，术后24 h出血量为(3.26±1.44)mL，愈合时间为(20.52±6.21)d。与对照组比较，观察组患者的术中及术后24 h出血量明显更低，愈合时间明显更短(P均<0.05)。

(2)临床疗效比较治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组肛裂患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4　讨论

肛裂的发病部位多位于肛门的前后正中，患者主要为年轻人，且女性多见。目前，临床治疗肛裂常用的方式有扩肛术、肛裂切除术等，如果病情较轻，可以使用药物治疗[1]。《古今医统大全》记载了中医挂线疗法，其治疗原理为：使用丝线、橡皮筋在瘘管内扎紧，使局部组织因缺血而坏死，然后以线代刀，将肌肉缓慢切开，达到切开引流的目的。中医挂线疗法操作简便，经济实惠，并且不会对肛门括约肌的功能造成较大的影响，复发率低[2-3]。中医挂线疗法也有一些缺点，如术中患部疼痛剧烈，挂线位置高的患者容易出现肛管瘢痕缺损、肛门漏液等并发症[4]。本次研究结果表明，与肛裂切除术治疗比较，中医挂线疗法的治疗总有效率较高，术中及术后24 h出血量较低，愈合时间缩短，说明中医挂线疗法治疗肛裂的效果更优。总之，中医挂线疗法治疗肛裂的疗效较好，值得临床推广使用。