胎儿胼胝体缺如产前超声及磁共振诊断的个案分析

王 奕

胼胝体缺如病症是当前临床医学中，胎儿的中枢神经系统出现的一种较为少见的畸形症状，但是此种病症通常会合并其他种类的中枢神经系统畸形[1]。对于此种病症使用产前超声检查，是当前最为主要的一种诊断方法，但是超声诊断往往会受到一定因素的影响，比如胎位或者图像分辨率，因此无法直接地完成对胎儿胼胝体缺如病症的形态显示，在绝大多数的情况下，产前超声诊断无法直接的对胎儿胼胝体缺如病症进行确诊[2]。MRI（磁共振成像）检测方法已经使用其自身的软组织分辨率较高优势，在中枢神经系统疾病的确诊中占据了重要的优势，也被越来越广泛地应用于当前的临床医学中枢神经系统病症诊断中[3]。本研究通过2017年2月19日在我院进行治疗的1例产前超声检查，分析胎儿胼胝体缺如产前超声及磁共振诊断。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 2017年2月19日在我院进行治疗的1例产前超声检查胎儿作为研究对象，产妇的年龄为26岁，孕周为34周。超声所见：宫内见一胎儿回声，BPD 79 mm、HC 284 mm、AC 267 mm、FL 59 mm，HR 145 bpm，羊水最大深度62 mm。怀疑胼胝体缺如症状的胎儿作为本次研究对象，在超声检测之后3 d使用磁共振设备进行检查。在胎儿成功分娩之后的检查结果进行对比，分析胎儿的胼胝体缺如症状，使用产前超声诊断与磁共振诊断的结果。在对胎儿病情进行确诊中行MRI检查，使用型号为西门子1.5 T的大孔径短磁体超导型磁共振扫描设备，辅助产妇取仰卧的体态，或者侧卧的体态，之后选择将设备的头先进，对产妇的腹部进行扫描，使用相控阵体表线圈完全覆盖产妇的腹部。进行扫描的过程中，医护人员应当尽可能的嘱咐患者呼吸平静，以免影响检测结果。由于胎儿在产妇体内的位置是不断变化的，因此应当快速扫描成像序列完成磁共振检测。

1.2方法 具体的扫描方法为:首先对产妇的腹部以及盆腔部位横断面、冠状位以及矢状位完成扫描定位，从而准确的判断胎儿的位置。之后对胎儿的头部矢状位、冠状位、轴位完成扫描，每一次的扫描途中都需要借助上一次的扫描图像作为定位的扫描参考。以便及时的对扫描位置及时变更。扫描成像序列应当以T2WI为主，T1WI仅仅只是扫描患者的轴位，使用常规附加轴位扫描的成像序列。完成扫描之后，由具备资深经验的医师，对诊断图像完成相应的诊断。之后将扫描的结果与胎儿出生之后的诊断结果进行的对比。

2　结 果

产妇很好地配合完成了磁共振的检查，并未使用镇定剂的辅助检查，胎儿的运动较不频繁，获取了成功的检测图像（见图1～3），产妇也并未出现皮肤灼伤等情况。胎儿胼胝体缺如产前检查结果为：通过对胎儿胼胝体症状使用产前超声诊断之后，使用磁共振检查确诊为胼胝体缺如症状。胎儿的胼胝体缺如症状在磁共振方法，诊断的正中矢状位图像学中，具体呈现胎儿的胼胝体完全缺如，脑部呈现放射性排列情况，在横轴位置以及冠状位置的图像检测之上，均呈现胎儿的侧脑室出现中度的扩张，具体的扩张形态失常。胎儿的双顶径为58 mm，头围达到218 mm，腹围达到178 mm，肱骨长度达到36 mm，股骨长度为40 mm。胎盘处于子宫后壁位置，厚度达到30 mm，胎心率为143次/min。

注：图1为正中失状位；图2为冠状位；图3为横轴位。

3　讨 论

3.1胼胝体胚胎发育特点 胎儿出现胼胝体症状是胎儿的脑部两个半球之间的一种最主要的髓纤维集合体，将患儿的大脑两侧半球完成了连接，并且形成了侧脑室顶[4]。此种病症的出现往往出现与胚胎形成的第11～19周时间段内。当胎儿的胚胎形成第7～10周阶段内，终板背侧普遍出现增厚情况，胎儿的脑部上方形成联合块，诱导胎儿的大脑出现轴突情况，从而引发的胼胝体症状。绝大多数的学者都认为胼胝体的出现，主要以胼胝体的膝部最先形成，之后才向上发展成布局胼胝体病症，最后发展至胎儿的嘴部。胼胝体纤维束所形成的侧脑室边界，并且具备了侧脑室的大小形态，当出现胼胝体发育不全，那么就会出现不同程度的额侧脑室扩大、变形和分离情况，并且同时还会伴有端脑的发育不全，胎儿第三脑室的扩大移动[5]。由于胼胝体症状的出现是在胎儿生长第20周左右形成的，因此在产妇的孕20周之前，使用影像法对产妇进行检查通常不能诊断胎儿出现胼胝体症状。而本次研究产妇则在孕周34周检测。

3.2胼胝体缺如病症的超声诊断与磁共振诊断应用 使用超声设备完成对病情的诊断往往较为安全、便捷，可以形成实时的图像，在产前的病症诊断中有着较为重要的确诊价值。但是超声设备的诊断检测图像分辨率相对较低，如果产妇过于肥胖或者羊水较少，那么就会直接影响成像的质量[6～8]。因此超声检测具备一定的局限性，但是超声检测方法则能够明显的发现胎儿胼胝体缺如的间接性病症图像，当胎儿的侧脑室前角成像牛角的形状，或者侧脑室后角出现扩张成像泪滴的形状等现象，均为间接性的胎儿胼胝体缺如症状。虽然超声能够很好的筛查胎儿的病症却无法确诊。因此通过使用磁共振联合产前超声诊断，可以经由MRI检查明显的看到胎儿的脑部组织，反应胼胝体的具体病症情况。并且磁共振的图像检测成像质量较为清晰，由此使用磁共振可以弥补产前超声检测的不足，具有较大的病情确诊价值。

综上所述，通过对胎儿胼胝体使用磁共振进行病情诊断，具有较高的临床诊断意义。并且此种方法可以作为对产妇在产前使用超声诊断的补充型确诊方法，在产前对产妇使用超声检测胎儿胼胝体病症时，应当使用磁共振确诊检测结果。通过使用产前超声联合磁共振诊断方法，可以有效地检测胎儿的中枢神经系统畸形症状，有着较为重要的影像学诊断意义。