正畸护理对学龄期儿童心理状态及依从性的影响分析

叶婷婷

正畸治疗是一种对口腔进行微创整形的治疗手段，能够改善患者口腔健康水平，还能提高牙齿美感，一定程度上提升牙齿畸形患者生活质量[1]。正畸治疗最佳时间是10～12岁，处于此年龄段的儿童往往情绪不稳定，有一定逆反心理，遵医行为较差，而正畸治疗效果除了与医护人员的诊疗和护理有关，还与患者自身的依从性及心理状态相关。同理心是一种换位思考方法，在临床护理中有较多应用，需要护理人员站在患者角度感受问题，学会倾听患者诉求，并以其能理解的方式给予及时反馈[2]。本文旨在观察同理心下正畸护理对学龄期正畸儿童心理状态及依从性的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料 将2015年6月1日-2017年5月31日来我院接受正畸治疗的84例学龄期儿童纳入研究对象，①纳入标准：符合正畸治疗标准[3]，年龄8～12岁，首次接受正畸治疗，家属及患儿知情同意。②排除标准：合并牙周病或其他严重生理疾病，有精神病史，资料不详细及拒绝随访着。将纳入对象随机分为常规组和观察组各42例，常规组男19例，女23例，平均年龄（10.58±2.47）岁，安氏错颌分类：Ⅰ型27例、Ⅱ型11例、Ⅲ型4例。观察组男20例，女22例，平均年龄（10.34±2.59）岁，安氏错颌分类：Ⅰ型25例、Ⅱ型12例、Ⅲ型5例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法 两组患儿均接受正畸治疗，常规组执行护理常规，主要内容包括饮食指导、矫治器知识健康教育、口腔卫生宣教、心理干预、复诊安排等。观察组在此基础上，执行基于同理心的正畸护理，具体如下：①营造温馨舒适的环境，取得患儿信任，协助医生为患儿装配固定矫治器，装配过程中询问患儿感受，让患儿感受到关怀。②对患儿心理状态进行评估，如装配过程中患儿出现烦躁、不配合等表现，告知患儿错颌畸形的危害及纠正的重要性，安抚患儿情绪，取得最大程度的配合。③进行饮食及口腔卫生宣教，如不要食用过硬、大块、黏腻食用，避免破坏矫治器；早晚使用含氟牙膏采用横竖交替法进行刷牙，刷牙时间在3 min左右；饭后注意清洁牙齿，并采用漱口液漱口，避免因矫治器周边食物残留导致的大量细菌繁殖。④告知患儿及其家属矫治器相关知识，如确保矫治器固定良好、刷牙时不要试图取下矫治器、活动矫治器要清洗干净等，在矫正后期，仍需佩戴一定时间的矫治器；矫治器不用时，做好清洁消毒，保存在盒中或盐水中；不要用开水冲洗矫治器，以免其损害或变形；发现矫治器损坏或变形及时复诊，寻求专业人士进行修复。⑤部分患儿因长期佩戴矫治器，怕同学耻笑或担心影响美观而产生焦虑或社交恐惧，应连同家属给予积极心理支持，让患儿树立治疗决心，鼓励其克服治疗过程中面对的困难，经常给予积极心理暗示。⑥学会倾听患儿的诉求，尊重患儿的想法，并及时给以反馈。⑦最后告知患儿及其家属，如矫正期间口腔发生疼痛、出血、矫治器松动等问题时，要及时寻求专业支持，不用隐瞒病情或自主随意处理。

1.3观察指标 ①心理状态：采用儿童焦虑性情绪筛查量表（SCARED）[4]评估患儿焦虑情况，儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）[4]评估患儿抑郁情况，其中SCARED有41个条目，采用3级评分，对应0～2分，总分23分及以上则有焦虑障碍可能；DSRSC有18个条目，采用3级评分，对应0～2分，总分15分及以上则有抑郁障碍可能。②依从性：观察治疗过程中患儿遵医嘱佩戴矫治器、按规定刷牙、使用漱口液漱口、饮食控制及关注口腔卫生的依从情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患儿护理前后心理状态比较 护理后，两组患儿SCARED及DSRSC评分均显著低于护理前（P＜0.05），且护理后观察组SCARED及DSRSC评分均显著低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿SCARED、DSRSC评分比较（±s，分）

表1　两组患儿SCARED、DSRSC评分比较（±s，分）

注：与护理前相比，aP＜0.05；与常规组比较，bP＜0.05。

组别　n　　时间　SCARED　DSRSC观察组　42　　护理前　24.48±10.57　15.24±7.58护理后　14.89±8.95ab　7.32±2.36ab常规组　42　　护理前　24.44±11.25　15.19±7.87护理后　19.37±7.64a　11.46±4.37a

2.2两组患儿护理后依从性比较 护理后，观察组遵医嘱佩戴矫治器、按规定刷牙、使用漱口液漱口、饮食控制及关注口腔卫生的依从性显著高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿护理后依从性比较 例(%)

3　讨 论

学龄期儿童是正畸治疗的主要群体，往往存在对矫正重视不够、认知较差、不良遵医行为等问题，有些患儿甚至因为错颌畸形或佩戴矫形器产生自卑、焦虑等负面心理，影响正畸治疗效果，而正畸治疗效果直接影响患儿口腔健康及美感[5]。因此，提高正畸患儿治疗依从性，减少其心理障碍，对患儿具有重要意义。

本文将同理心应用到学龄期正畸儿童的正畸护理中，发现能减轻患儿焦虑及抑郁情况，提高其治疗依从性。究其原因，一方面，同理心护理作为心理干预手段，重视对患儿进行心理评估，然后以患儿为中心考虑问题，对患儿出现的负面情绪表示理解、尊重，通过让患儿对错颌畸形有正确认识，对正畸治疗持积极态度，如告知患儿错颌畸形通过积极治疗就能得到明显改善，来疏导患儿情绪，减轻患儿心理负担，从而降低患儿焦虑及抑郁情况；另一方面，同理心护理不仅注重对患儿的健康教育，而且注重采取以患儿能理解的方式进行宣教，让患儿在理解的基础上，遵医嘱行动，比如告诉患儿，矫形器现在是口腔的一部分，如同牙齿一样，要保护好，不然会变坏，脏了也需要清洁；此外，通过站在患儿角度考虑问题，也会拉近了护理人员与患儿距离，让患儿感受到关怀，增加对护理人员的信赖，遵医行为自然得到提高。故护理后，观察组患儿SCARED及DSRSC评分均显著低于常规组，而遵医嘱佩戴矫治器、按规定刷牙、使用漱口液漱口、饮食控制及关注口腔卫生的依从性显著高于常规组，说明基于同理心的护理确实改善了正畸儿童心理状况，提高了患儿遵医行为，与王娇[1]研究类似。

综上所述，基于同理心的正畸护理，能够改善学龄期正畸儿童心理状态，提高其治疗依从性，值得运用在正畸治疗护理中。