高压氧结合康复训练和针刺治疗脑卒中吞咽障碍效果

李鑫鑫 季红娟

脑卒中患者治疗过程中，吞咽困难为常见并发症且发生率较高。患者出现吞咽困难后，会造成呼吸道阻塞、营养障碍、吸入性肺炎等并发症，甚至部分患者会出现窒息[1]。为探究脑卒中吞咽障碍有效治疗方法，南通大学附属医院对39例脑卒中吞咽障碍患者采取了高压氧联合康复训练、针刺治疗，取得了一定成效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准 ①纳入标准[2]：所选入患者均符合脑卒中相关诊断标准，均存在不同程度吞咽障碍，具有吞咽困难、饮水呛咳的主症，且伴有构音障碍或咽反射迟钝或舌肌运动障碍。患者已签署知情同意书，且研究通过院内伦理委员会批准。②排除标准[2]：完全性失语者；存在严重意识障碍者；存在其他严重咽喉疾病者。

1.2一般资料 选择本医院2014年1月-2017年1月间接受治疗的脑卒中吞咽障碍患者78例作为临床研究对象，通过双盲法随机分为研究组及对照组，每组各39例。研究组中男24例，女15例，年龄48～73岁，平均年龄（63.1±5.2）岁，其中包括脑梗塞19例，脑出血20例；对照组中男22例，女17例，年龄46～75岁，平均年龄（63.4±5.4）岁，其中包括脑梗塞21例，脑出血18例。两组患者在性别、年龄等方面比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法 两组患者实施常规性治疗，包括抗血小板聚集、改善微循环、脑保护等。

1.3.1对照组 对照组患者在常规性治疗的基础上进行康复训练：①口唇闭合训练：利用指尖对患者口唇周围进行叩击，指导患者从口唇外侧向中部移动。②舌肌训练：让患者张口舌头向前伸出，朝口角左右摆动。舌尖舔上下唇，再抵压硬腭部。若患者无法自主进行舌部运动时，可采取压舌板进行舌部按摩。③空吞咽训练：采取冰冻棉签轻度刺激患者舌根、咽喉壁、软腭等部位，指导其进行空吞咽。④呼吸咳嗽训练：患者先进行深吸气，再憋气，最后咳出。指导患者咳嗽，促进其气管防御反射恢复。以上训练10～15 min/次，3次/d，持续1周。

1.3.2研究组 研究组患者在对照组治疗的基础上联合高压氧疗及针刺进行治疗。①高压氧疗：将患者置入高压氧舱，通过净化压缩空气加压，压力设定为0.2 MPa，持续加压20 min，当压力稳定后，患者吸纯氧30 min，间隔10 min，反复2次，结束后匀速降压，常压离舱，1次/d。每周进行6次治疗，休息1 d，连续治疗2周。②针刺治疗：取双侧风池、水沟、百会、极泉穴、三阴交、内关等穴位，配合电针刺激，1次/d，连续治疗2周。

1.4观察指标 采取洼田氏饮水试验对两组患者吞咽功能进行评定，评分为1～5分，分数愈低说明患者吞咽功能愈优[3]。

1.5疗效判定 采取藤岛一郎吞咽疗效评价标准评比两组患者治疗效果[4]。标准分为1～10分，分数愈低说明患者吞咽障碍愈严重。基本痊愈：评分≥9分；显效：评分升高6～8分；有效评分升高3～5分；无效：评分上升1～2分。

1.6统计学分析 本研究所涉及数据以SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者吞咽功能比较 治疗前，两组患者吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者吞咽功能评分均存在一定幅度下降，但研究组水平要低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者吞咽功能评分比较（±s，分）

表1　两组患者吞咽功能评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，★P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后研究组　39　4.02±0.85　1.69±0.61★对照组　39　3.95±0.74　2.33±0.68★t 0.389　4.375 P＞0.05　　＜0.05

2.2两组患者治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率（94.87%）高于对照组（74.36%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗效果比较 （例）

3　讨 论

脑卒中吞咽障碍主要是由于真性或假性球麻痹所致，会进一步引发营养不良、电解质紊乱、脱水、窒息及吸入性肺炎等症状。一旦现脑卒中患者出现吞咽障碍，需立即进行干预，让患者能够平稳度过危险期。

康复训练是治疗脑卒中吞咽障碍的常见方法之一。康复训练过程中医护人员会协助患者进行舌肌、口唇主动或被动运动，有利于促进吞咽器官血液循环，让咽部肌肉协调性及灵活性逐步提升。同时，康复训练可提升神经系统兴奋性，对残留神经系统功能重组具有积极作用，促进患者吞咽功能逐步恢复。但部分患者康复训练效果并不佳，治疗后依然存在一定程度吞咽困难。从本研究结果来看，经过治疗，两组患者吞咽功能评分均存在一定幅度下降，但研究组水平要低于对照组（P＜0.05）；研究组总有效率要高于对照组（P＜0.05），与相关报道结果一致[5～6]。这说明在康复训练基础上联合高压氧疗及针刺治疗可进一步改善患者症状，促进其恢复吞咽功能。高压氧疗可增加患者脑部血氧含量，让脑部缺氧缺血细胞获得更为充足的氧供。同时，可改善抗氧化酶活性，降低自由基含量，对神经元坏死及胶质细胞水肿产生抑制作用，有利于减轻脑缺血区细胞膜离子泵损伤[7]。另外，高压氧疗可改善脑部微循环，促进已损伤脑组织侧支循环建立，可在一定程度上促进损伤脑细胞修复，使脑细胞活性及功能得到持续改善。针刺治疗可对吞咽肌群产生刺激作用，从而提升吞咽肌群的敏感性和反应速度，进一步促进吞咽反射，增强患者对食物的知觉敏感性。

综上所述，高压氧结合康复训练及针刺综合治疗脑卒中吞咽障碍可发挥协同作用，进一步提升疗效，促进患者康复。