加速康复外科在肝胆管结石患者围手术期护理中的应用

潘春秋 韦彩捌 覃美凤

【摘要】 目的：探讨加速康复外科在肝胆管结石患者围手术期护理中的应用效果。方法：将80例肝胆管结石患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组按照肝部分切除术治疗肝胆管结石围手术期护理常规进行护理，观察组围手术期采用加速康复外科理念进行护理，观察比较两组患者术后肛门排气时间、排便时间、住院天数，患者对护理工作满意度。结果：观察组术后肛门排气时间、排便时间早于对照组，住院天数少于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：加速康复外科是在循证医学证据下的一条促进患者术后安全康复、早出院、性价比高、质量高的现代外科护理模式。

【关键词】 加速康复外科；肝胆管结石；护理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是2001年丹麦学者Kehlet最先提出的通过将麻醉、外科、护理、心理、营养等多学科的一系列被循证验证的安全有效的围手术期处理措施相结合的一种创新理念，目的是减少患者围手术期创伤应激，促进患者快速康复的临床实践过程[12]。肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，是肝胆外科的多发病，由于病变部位深藏于肝组织内，解剖结构复杂，结石大小、数量和位置不定，手术难度大，术后恢复慢[3]。加速康复外科在胃癌、结直肠癌、骨外科、胸外科等均有患者术后康复快的报道，为探讨在肝胆结石手术患者中的应用效果，本研究将加速康复外科理念应用于肝胆管结石患者围手术期护理中，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2018年2月在本院普外科住院治疗的80例肝胆管结石患者为研究对象。其中男33例，女47例；年龄22～65岁，平均（45.28±5.06）岁；BMI（23.50±3.02）kg/m2；手术时间（135.50±33.67）min；术中出血量（164.90±125.20）mL；胆道手术次数≥3次者22例；所有患者术前均经、B超、CT或MRI检查证实，均行肝部分切除术。按随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、胆道手术次数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按照肝部分切除术治疗肝胆管结石围手术期护理常规进行护理，观察组围手术期采用加速康复外科理念进行护理。具体措施见表1。

1.3观察指标

观察比较两组患者术后肛门排气时间、排便时间、住院天数，患者对护理工作满意度。采用自制的住院患者对护理工作满意度调查问卷表于出院时分别对两组患者进行测评，该问卷表共20个条目，采用4级评分，满分100分，分数越高说明患者对护理工作满意度越高。

2结果

观察组术后肛门排气时间、排便时间早于对照组，住院天数少于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

肝胆管结石是我国常见病，发病率占胆石症患者的20%～30%，常引起肝胆道梗阻、感染和肝实质性病变等病理改变，表2两组患者观察指标比较（±s）组别n肛门排期时间（h）排便时间（h）住院天数（d）满意度（分）观察组4042.82±5.2972.00±6.376.54±1.5098.43±2.08对照组4077.34±9.10105.93±8.4510.27±1.7190.15±3.22t9.0578.2265.8336.594P<0.01<0.01<0.01<0.01由于结石无法自行排出，可引起肝胆管扭曲、增厚，继发肝胆管局限性狭窄，不但导致结石复发，还可引发多种并发症，严重可危及患者生命安全。肝部分切除术去除病变肝胆管结石是解除肝膽管狭窄，降低结石复发的有效方法，但肝胆系统结构复杂，手术难度系数大、风险高，且手术创伤会引起机体心理和生理应激反应、免疫功能发生改变，对患者术后康复产生较大影响[4]。围手术期采取积极有效的措施控制患者可能出现的各种不良反应及损伤因素，维持患者稳定的心理情绪，对促进患者术后康复，提高预后质量具有重要意义。

加速康复外科理念提出术前、术中及术后应采用有效方法减少手术应激从而降低并发症发生率，加快患者康复；提倡术前在不影响手术安全的前提下给予患者舒适的胃肠道准备、合理的营养支持，术中加强保暖，合理控制术中及术后的输入液体量，术后给予镇痛、鼓励患者早期离床活动、早期肠内营养等。本研究采用加速康复外科理念对肝胆结石围手术期患者实施护理，术前进行胃肠道准备、不留置胃管，避免了患者因此而引起的不良心理刺激；术前不长时间禁饮进食，给予引用葡萄糖溶液能减轻患者饥饿感；术中保暖和控制液体输入减轻了组织间隙液体潴留和心肺负荷，防止组织水肿影响切口愈合，促进胃肠道功能的恢复；术后镇痛是患者早期活动的保障，鼓励患者早期下床活动和早期进食可促进胃肠蠕动，促进肝脏合成功能和胃肠功能的恢复，改善全身营养状况，减少输液量和输液时间，最终促进患者康复。

从本研究结果可见，观察组术后肛门排气时间、排便时间早于对照组，住院天数少于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），进一步证实了加速康复外科是在循证医学证据下的一条促进患者术后安全康复、早出院、性价比高、质量高的现代外科护理模式。

参考文献

[1] 伊鑫，鲁志华，邱博，等.加速康复外科在胆石症围手术期应用的前瞻性研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（02）：100103.

[2] 刘改平，韩爱荣，闫慧荣，等.快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果[J].护理研究，2016，30（33）：42234224.

[3] 吴晓，夏灏，吴健，等.规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会[J].临床肝胆病杂志，2016，32（09）：17561759.

[4] 刘杰，李江发，袁晟光，等.肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（04）：301304.