情景模拟教学法在培训护士对急性上消化道大出血患者进行护理中的应用效果

吴晓婷，李 利

(徐州医科大学附属医院消化内科，江苏 徐州 221002)

急性上消化道大出血是急诊科中较为常见的疾病。该病是指患者的胆、胰、十二指肠、胃、食管等发生出血。进行胃空肠吻合术的患者术后其吻合口周围发生的病变也会导致其发生急性上消化道出血[1]。该病患者若失血过多会发生失血性休克或大量呕血。因此，对急性上消化道大出血患者实施快速、正确的护理可提高其生存率及改善其预后[2]。为了使护士特别是年轻的护士掌握对此类患者进行护理的技能，徐州医科大学附属医院消化内科把对急性上消化道大出血患者进行急救护理这一课题纳入情景模拟教学法中对护士进行培训，结果取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2017年4月期间在徐州医科大学附属医院消化内科工作的64名护士作为研究对象。将这些研究对象随机分为对照组（n=32）和研究组（n=32）。对照组护士的年龄为24～34岁，平均年龄为（28.7±1.3）岁；其参加工作的时间为3～15年，平均参加工作的时间为（6.3±1.1）年；其中有初级护师19名，初级护士8名，主管护师5名。研究组护士的年龄为24～33岁，平均年龄为（28.9±1.2）岁；其参加工作的时间为3～14年，平均参加工作的时间为（6.5±1.1）年；其中有初级护师19名，初级护士9名，主管护师4名。两组护士的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用传统教学法对对照组护士进行培训。培训的方法为：1）向护士讲解关于急性上消化道出血的知识。2）向护士讲解对急性上消化道出血患者进行护理的方法，并对其进行现场示范教学。3）根据授课的内容向护士提出问题，引导其围绕这些问题进行自由讨论。4）纠正护士在讨论中出现的错误，由培训老师对讨论的结果进行归纳和总结。采用情景模拟教学法对研究组护士进行培训。培训的方法为：1）成立情景模拟教学小组，由1名护士长作该组的组长，由2～5名具有培训经验的护士作为小组成员。2）在培训的第一周，对护士采用课堂授课的方式进行培训。培训老师向护士讲解关于消化道大出血的理论知识。理论知识的内容包括：急性大出血的发病因素、患者的临床症状、患者上消化道的解剖图及对患者进行护理的方法等。3）为患者准备进行抢救的物品。抢救的物品包括：1辆治疗车、进行静脉采血及静脉输液的物品、1台综合心电监测仪、1套吸氧装置、1台电子血压计、1辆抢救车、1部电话、1辆平车。4）培训老师根据护士的业务水平，将2名护士分为1组，共16组。5）根据教学的内容为护士设计模拟教学的场景。由培训老师为护士进行示范教学。6）由每组护士分别扮演医生、护士、患者及患者家属，并对设定的情景进行演练。设定的场景为：（1）在急性消化道大出血患者就诊后，由分诊护士对其进行分诊处理。（2）负责进行抢救的护士快速地将患者送至指定的床位。（3）护士为患者采取合适的体位，将其头部偏向一侧，避免其因呕血导致窒息。（4）观察患者的病情及体征的变化情况，为其清理气道、协助其进行吸氧操作、为其建立静脉通路，对其进行综合心电监测。采集患者的血液标本。若患者发生窒息及失血性休克，需加快对其进行输液的速度。5）情景模拟演练完成后，组织护士进行讨论，讨论的内容包括大家通过模拟演练学到哪些知识和技能、演练中存在的不足、问题及改进措施。培训老师对情景模拟演练的内容进行总结，并分析其中存在的缺陷。培训老师与护士进行探讨，然后对讨论的结果进行归纳和总结。6）培训老师与护士进行互相评价和自我评价，并对此次情景模拟教学的实践进行综合评定。为护士详细讲解本次情景模拟教学中存在的疑惑及遗留的问题，纠正护士在情景模拟演练中出现的错误。对两组护士进行培训的时间均为2 h/次，1次/周，连续培训1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组护士均进行1个月的培训后，观察两组护士的护理理论考核成绩、护理操作技能的合格率及对护理服务的满意度。1）在培训前后，使用我院自制的试卷考核两组护士的理论知识，试卷的最高评分为100分，评分越高表示其理论知识掌握的情况越好。2）在培训后，使用问卷调查的方式调查两组护士对教学方法的满意度，最高评分为100分，评分越高表示其对教学方法的满意度越高。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受培训前后两组护士护理理论考核成绩的比较

接受培训前，两组护士的护理理论考核成绩相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受培训后，研究组护士的护理理论考核成绩高于对照组护士（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组护士护理操作技能合格率的比较

接受培训后，研究组护士患者体位摆放、采血标本、吸氧操作、心电监护及留置静脉针的合格率均高于对照组护士（P＜0.05）。详见表2。

表1 接受培训前后两组护士护理理论考核成绩的比较（分，±s ）

表1 接受培训前后两组护士护理理论考核成绩的比较（分，±s ）

组别 例数 培训前 培训后研究组 32 70.3±1.1 85.6±2.6对照组 32 70.6±1.2 76.8±1.9 t值 1.0425 15.4585 P值 0.3012 0.0000

表2 两组护士护理操作技能合格率的比较[n(%)]

2.3 两组护士对教学方法满意度评分的比较

接受培训后，研究组护士对教学方法满意度的评分高于对照组护士（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护士对教学方法满意度评分的比较（分，±s ）

表3 两组护士对教学方法满意度评分的比较（分，±s ）

组别 例数 对教学方法满意度的评分研究组 32 80.6±1.3对照组 32 69.8±1.2 t值 34.5323 P值 0.0000

3 讨论

急性上消化道大出血是急诊内科常见的危重疾病。该病患者在短时间内的出血量可达到1000 ml或达到其全身血量的20%[3]。该病具有病情进展快、并发症多、致死率高的特点。该病患者若病情严重可发生失血性休克，严重威胁其生命安全。有资料显示，情景模拟教学法在培训护士对急性上消化道大出血患者进行护理中的应用效果较好。情景模拟教学法主要由五大要素构成，包括模拟指导、模拟主题、模拟对象、模拟活动、模拟效果[4]。情景模拟教学法应用于抢救急性上消化道大出血护理培训中，可提高护士的操作技能及理论知识水平，培训的效果较好。本次研究结果显示，接受培训后，研究组护士护理理论考核成绩的评分、对教学方法满意度的评分、对患者体位摆放的合格率、采血标本的合格率、吸氧操作的合格率、心电监护的合格率及留置静脉针的合格率均高于对照组护士。综上所述，情景模拟教学法在培训护士对急性上消化道大出血患者进行护理中的应用效果显著。

[1] 王利东,田忠,刘金钢.原发性十二指肠癌的临床特征及预后分析[J].中华消化外科杂志, 2015,14(12):1020-1025.

[2] 马广明.上消化道出血56例临床诊断体会[J].中国实用内科杂志,2015,11(s1):58-59.

[3] 李美凤,林惠文,马丽珍,等.急诊一体化转运模式救治急性上消化道出血的价值[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):129-130.

[4] 付蕾,杨英,何利.《上消化道出血》两种教学法的对比[J].护士进修杂志,2006,21(3):252-253.