半夏白术天麻汤加味治疗肥胖型高血压痰湿中阻证的效果观察

李世界

（四川省内江市东兴区西林社区卫生和计划生育服务中心，四川 内江 641100）

高血压是临床上非常常见的一种慢性非传染性疾病。相关的研究结果显示，体型肥胖的人发生高血压的几率是体型正常人的2倍[1]。肥胖型高血压是引发心脑血管疾病的危险因素。有效地控制患者的体重是降低肥胖型高血压患者血压水平、预防其发生心血管疾病的重要手段[2]。中医根据患者发病的原因，将高血压分为肝阳上亢证、痰湿中阻证、瘀血阻窍证、气血亏虚证及肾精不足证等。元代朱彦修所著的《丹溪心法》及清代喻昌所著的《医门法律》中均有“肥人多痰湿”的观点。内江市地处四川盆地，沱江之滨，痰湿是最常见的一种致病因素。因此，痰湿中阻证是内江市最常见的一种肥胖型高血压证型[3]。为探讨使用半夏白术天麻汤加味治疗肥胖型高血压痰湿中阻证的效果，四川省内江市东兴区西林社区卫生和计划生育服务中心对2015年12月至2016年12月期间收治的部分肥胖型高血压痰湿中阻证患者在进行常规治疗的基础上使用半夏白术天麻汤加味进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月至2016年12月收治的88例肥胖型高血压痰湿中阻证患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）身体质量指数＞28。2）病情符合原发性高血压的相关诊断标准。3）符合中医痰湿中阻证的相关诊断标准。4）临床表现为眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎、形体肥胖、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑[4]。根据随机数表法将这些患者分为观察组和对照组。在44例对照组患者中，有男性患者23例，女性患者21例；其平均年龄为（61.5±8.5）岁；其平均身体质量指数为（30.6±8.2）。在44例观察组患者中，有男性患者24例，女性患者20例；其平均年龄为（61.3±8.4）岁；其平均身体质量指数为（30.4±8.3）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行本次研究时，均先停用降压药1周。同时纠正患者不良的生活习惯。对合并2型糖尿病、冠心病及血脂异常等疾病的患者进行对症治疗。停药1周后，让所有患者均每天口服1次厄贝沙坦分散片〔生产厂家：华润双鹤利民药业（济南）有限公司，批准文号：国药准字H20100170〕，每次服150 mg。在早饭前服用。在此基础上，为观察组患者使用半夏白术天麻汤加味进行治疗。该方剂的组方为：法半夏、天麻、茯苓、陈皮各10 g，白术20 g，泽泻、菖蒲各15 g，甘草6 g，大枣3个，生姜2片。将上述药物以水煎服。每日服1剂，早、晚各服1次，每次服200 ml，饭前温服。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者的血压水平及身体质量指数。治疗结束后，检测两组患者甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平[5]。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血压水平及身体质量指数

治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及身体质量指数均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者的血压水平及身体质量指数（±s ）

表1 治疗后两组患者的血压水平及身体质量指数（±s ）

注 ：1 mmHg=1.33 kpa。

组别 血压水平（mmHg） 身体质量指数收缩压 舒张压观察组（n=44） 130.5±8.2 75.6±6.5 27.5±1.3对照组（n=44） 141.6±12.5 84.6±7.3 32.5±1.5 t值 4.925 6.107 18.379 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者各项血脂指标的水平

观察组患者TG、TC、LDL-C的水平均低于对照组患者，其HDL-C的水平高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项血脂指标的水平（mmol/L，±s ）

表2 两组患者各项血脂指标的水平（mmol/L，±s ）

组别 TG TC LDL-C HDL-C观察组（n=44） 1.52±0.26 4.88±0.45 2.79±0.56 1.54±0.34对照组（n=44） 1.99±0.35 5.36±0.68 3.31±0.67 1.08±0.26 t值 7.150 3.904 3.950 7.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近几年，人们的物质生活条件得到了很大程度的改善，其饮食结构也发生了较大的变化。在人们日常食用的食物中，高脂类食物所占的比例较大。这导致越来越多的人存在超重或肥胖的情况。2016年国家卫生计生委发布的数据显示，我国18岁及18岁以上的人发生高血压的几率为25.2%。肥胖是引发高血压的独立危险因素之一。肥胖型高血压患者还容易发生血脂异常、高血糖及胰岛素代谢异常等情况，从而损害其心、肾的功能，增加其发生心血管疾病的风险。与体型正常的高血压患者相比，肥胖型高血压患者的血压更难控制，其使用的降压药物剂量更大。相关的研究结果显示，肥胖型高血压患者减轻体重后，其血压可有所降低[6]。因此，临床医生在治疗肥胖型高血压时，必须减轻患者的体重、改善其血脂代谢的情况。肾素-血管紧张素抑制剂类药物（RASI）是临床上治疗肥胖型高血压的一线降压药。本次研究中，所有患者均使用厄贝沙坦分散片（一种RASI）进行治疗。本次研究的结果证实，仅使用厄贝沙坦分散片进行治疗的对照组患者，其血压水平并不理想。部分学者认为，对肥胖型高血压患者在使用西药进行治疗的同时，还应积极地配合使用中药进行治疗，以免痰湿郁遏，伤及其脾、胃、肾，引发其他疾病。

中医认为，肥胖型高血压属于“眩晕”“肥胖”“头痛”的范畴。肥胖型高血压属于痰湿中阻证。半夏白术天麻汤加味是中医治疗痰湿中阻证的常用方剂。该方中的天麻具有平肝熄风、止眩晕之功效；法半夏具有燥湿化痰、降逆止呕之功效。天麻和法半夏共为君药。肥胖者胃强脾弱，宜重用白术，起到健脾燥湿的作用。该方中的茯苓可健脾渗湿，以治生痰之本。白术和茯苓共为臣药。该方中的陈皮可理气化痰，使气顺痰消；泽泻可利水渗湿，化浊降脂；菖蒲可化湿豁痰。陈皮、泽泻、菖蒲共为佐药。甘草可补气益脾、和中缓急、调和诸药，为使药。在此基础上加入姜、枣，可以调和脾胃，减少半夏的毒性对机体造成的损害。将上述诸药合用，可共奏化痰熄风、健脾祛湿之功效。临床医生在使用半夏白术天麻汤治疗肥胖型高血压时，应从整体观念出发，脉证合参，辨病与辩证相结合，随证加减药物，从而获得更好的治疗效果。

综上所述，使用半夏白术天麻汤加味治疗肥胖型高血压痰湿中阻证的效果显著，可有效地降低患者的血压和身体质量指数，调节其血脂水平。

[1] 赵华云,黄嘉文,王文会,等.半夏白术天麻汤干预治疗肥胖型高血压疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2016,23(12):14-17.

[2] 吴宏华,周先富.H型高血压患者采用半夏白术天麻汤加减综合治疗对改善血压及血浆Hcy的影响[J].中华中医药学刊,2016,14(9):2295-2297.

[3] 彭静.温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压的临床效果分析[J].临床合理用药杂志,2014,12(18):156-157.

[4] 黄志石,李海宁.半夏白术天麻汤联合卡托普利治疗肥胖伴高血压病的疗效观察[J].吉林医学,2014,15(28):6245-6246.

[5] 黄世忠.对高血压患者采取半夏白术天麻汤治疗的临床效果探讨[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(1):186.

[6] 邵燕.半夏白术天麻汤治疗H型高血压的效果观察[J].当代医药论丛,2017, 15(1):136-137.