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用自动痔疮套扎术和吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂的效果对比

2018-07-10孔祥旭

当代医药论丛 2018年9期
关键词:套扎术痔上环切术

孔祥旭

(柳州市中西结合医院,广西 柳州 545006)

直肠脱垂是指患者的部分或全部直肠壁向下移位,甚至脱出肛门外的一类疾病。此病可分为直肠内脱垂和直肠外脱垂。直肠内脱垂又叫隐形直肠脱垂、直肠内套叠或不完全直肠脱垂,是指患者直肠壁下移的位置未超过肛管直肠内腔。此病可导致患者出现出口梗阻性便秘。直肠内脱垂多发生于远端直肠(也可发生于直肠中段),因此又被称为远端直肠内套叠。中医认为,该病属于“便秘”的范畴。本次研究主要分析用自动痔疮套扎术和吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2012年1月至2016年12月柳州市中西结合医院收治的96例Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂患者。这些患者的病情均符合II~III度直肠黏膜脱垂的临床诊断标准,均无进行手术治疗的禁忌证,且均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这些患者随机分为RPH组和PPH组。在RPH组48例患者中,有男29例,女19例;其年龄为15~53岁,平均年龄为(32.4±3.6)岁;其病程为1~15.5年,平均病程为(8.6±2.7)年。在PPH组48例患者中,有男28例,女20例;其年龄为16~51岁,平均年龄为(33.1±3.4)岁;其病程为0.5~14年,平均病程为(8.2±2.4)年。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对PPH组患者施行吻合器痔上黏膜环切术(PPH),手术方案是:对患者进行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉,使其取截石位,进行常规的消毒铺巾。对患者进行扩肛,在齿线上方约3cm、肛管3点钟的位置进针,沿顺时针的方向用7号丝线对黏膜下层进行半周的荷包缝合(缝合至肛管同一平面的9点钟位置),留置牵引线,然后在肛管的同一平面完成一周的荷包缝合。置入吻合器(越过进行荷包缝合处),双向用力将荷包缝合线拉紧,当齿线上直肠黏膜和黏膜下层组织被收拢后,在吻合器的长轴上打结(以进行固定),将牵引线尾部和荷包缝合线由吻合器两侧的导线槽中穿出并固定,将吻合器合拢(直至其指针指向绿色安全区),对痔上区的直肠黏膜进行环状切除及钉合,保持吻合器夹毕10秒钟,然后将其反转1周并将其退出。患者的吻合口若发生活动性出血可采用3-0可吸收线对出血处进行8字缝扎,若无活动性出血可于肛内放置1枚肛泰栓。患者若有明显的外痔,可做一个小“V”型切口将其切除。患者若为女性,在术中击发吻合器前应确保未将其阴道后壁组织拉入吻合器中,以防止其阴道受损。患者若发生直肠前突,可将消痔灵与生理盐水的混合液(按照1:1的比例配置)注射于其直肠前突黏膜的下方。对RPH组患者施行自动痔疮套扎术(RPH),手术方案是:对患者进行硬腰联合麻醉或硬膜外麻醉,使其取截石位,并进行常规消毒铺巾。对患者进行扩肛,在肛门镜下了解其直肠下段黏膜和痔核的具体情况,进而制定套扎方案。采用浓度为1%的活力碘棉球消毒RPH套扎器手柄与吸引管,将其与负压吸引器连接,然后将套扎器置于患者的肛内。将套扎器的吸入口置于预定的套扎点处,将负压吸引器打开,对脱垂的直肠黏膜及部分黏膜下组织进行反复的吸放操作,确保将脱垂的组织吸入至套扎器的枪体中。当负压吸引器的压力表指数变为0.08~0.10KPa时缓慢地转动套扎器末端的齿轮,用释放处的胶圈套住被吸入的直肠黏膜和黏膜下组织。用5号齿科注射针头将1 ml的消痔灵与利多卡因混合液(按照1:1的比例配置)注射于被套扎组织的下方。根据患者的病情选择5~9个套扎点,每两个点之间相距>1cm,在钢管同一平面上的套扎点应<3个,按照从直肠的近端至其远端的顺序依次对各套扎点的组织进行套扎。患者若发生直肠前突,可在其直肠前突的位置采用倒三角法选定套扎点并进行套扎。患者若合并有混合痔可对其进行痔切除手术。

1.3 观察指标

对比观察两组患者手术的时间、发生术后疼痛的程度、创面愈合的时间及临床疗效。在术后采用视觉模拟评分法(VAS)评估其发生疼痛的程度。

1.4 疗效判定标准

在术后6个月评估两组患者的临床疗效,并将其临床疗效分为以下的级别:1)治愈。患者排便通畅,无排便不尽或肛门坠胀感,在术后3个月进行排粪造影检查的结果显示其直肠黏膜脱垂的程度改善2/3以上。2)无效。患者的临床症状及直肠黏膜脱垂的程度未得到改善,甚至其病情在加重。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

RPH组患者病情的治愈率为72.92%(35/48),PPH组患者病情的治愈率为45.83%(22/48),二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者手术指标的比较

两组患者手术的时间、术后的VAS评分、创面愈合的时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术指标的比较(±s )

表1 两组患者手术指标的比较(±s )

组别 例数 手术的时间(min)术后VAS评分(分)创面愈合的时间(d)RPH组 48 26.8±5.1 2.6±0.2 12.8±3.5 PPH组 48 28.9±4.2 2.7±0.4 13.8±3.1 t值 2.2022 1.5494 1.4818 P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 两组患者发生并发症情况的比较

RPH组患者术后并发症的发生率为14.58%(7/48),PPH组患者术后并发症的发生率为60.42%(29/48),二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者发生并发症情况的比较

3 讨论

直肠黏膜内脱垂患者可出现排便次数增加、肛门有坠胀感等不适的症状,其生活质量可受到严重的影响。本次研究对比分析了采用RPH与PPH治疗直肠黏膜内脱垂的临床效果。

研究发现,在使用RPH对此病患者进行治疗时,可对其患处的直肠黏膜进行套扎,使被套扎的黏膜组织发生缺血性坏死并脱落,改善直肠黏膜套叠的情况,提高直肠黏膜的张力,固定并悬吊脱垂的直肠黏膜,多角度地提拉松弛的直肠黏膜,使直肠前壁变得紧绷,并可减轻或消除直肠前突的状况。进行RPH操作的要点如下:1)在对患者施行RPH前需对其进行一段时间的保守治疗。若对患者进行保守治疗效果不理想且其可以耐受手术,方可对其施行RPH。2)在术前应对患者进行排粪造影检查(确定其发生直肠黏膜脱垂的程度)、电子肠镜检查(观察其有无结直肠炎性病变或占位性病变)及结肠运输试验(观察其是否存在结肠慢运输)。3)在术中对患者进行负压吸引操作时应将压力控制在0.08~0.10KPa之间。4)在术中进行套扎操作时,需从直肠的近端至远端逐一对预先选择的套扎点进行操作,将各套扎点的间距保持在1cm以上,并使位于钢管同一平面上的套扎点不多于3个。5)在套扎直肠黏膜及黏膜下组织时应反复地进行吸放操作,以套扎住更多脱垂的组织,防止套入直肠肌层,并降低术中的出血量。

本次研究的结果显示,与施行吻合器痔上黏膜环切术相比,对Ⅱ~Ⅲ度直肠黏膜内脱垂患者施行自动痔疮套扎术可取得更优的效果,能促使其在术后更快地康复,而且较少引起术后并发症。

[1] 杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学,2015,21(16):102-103.

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