切开复位内固定术治疗肋骨骨折的效果研究

陈正海，王罗筛，汪性展，杨兆东

（淮安市肿瘤医院，江苏 淮安 223200）

近年来，肋骨骨折在我国的发病率呈逐年增高的趋势。据相关的调查资料显示，肋骨骨折的发病率约占胸部骨折总发病率的25%。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生肺部感染、连枷胸等并发症，严重时甚至会危及其生命安全[1]。为了探讨用切开复位内固定术治疗肋骨骨折的临床效果，笔者对2015年12月至2017年12月期间淮安市肿瘤医院接诊的30例肋骨骨折患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象为2015年12月至2017年12月期间淮安市肿瘤医院接诊的30例肋骨骨折患者。这30例患者均经胸部X线检查或CT检查被确诊患有肋骨骨折。采用抽签法将其分成甲组和乙组，每组各15例患者。甲组15例患者中有男性患者10例，女性患者5例；其年龄为22～76岁，平均年龄（51.8±4.6）岁；其中合并肩胛骨骨折的患者有2例，合并腰椎骨折的患者有4例，合并骨盆骨折的患者有1例，合并锁骨骨折的患者有2例。乙组15例患者中有男性患者9例，女性患者6例；其年龄为21～75岁，平均年龄（51.6±4.5）岁；其中合并肩胛骨骨折的患者有2例，合并腰椎骨折的患者有3例，合并骨盆骨折的患者有2例，合并锁骨骨折的患者有1例。两组研究对象的基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的排除标准

1）存在凝血功能障碍。2）存在进行手术治疗的禁忌证。3）生命体征不稳定。4）合并有肝肾等重要器官的器质性疾病。5）胸部严重畸形。6）未签署自愿参与本研究的知情同意书。7）对治疗的依从性较差。8）临床资料不全。

1.3 方法

对乙组患者进行保守治疗，方法是：对患者进行吸氧、保持其呼吸道通畅的治疗。同时对其进行肋骨成像检查、胸部X线检查或CT检查。在明确其伤情后，对其进行镇痛治疗。使用胸带、石膏托等固定装置对其骨折部位进行外固定。定时协助患者翻身，并对其进行拍背和雾化吸入治疗，以促进其呼吸道内痰液的排出。指导患者进行适当的肺活量训练，以促进其肺复张。为甲组患者采用切开复位内固定术进行治疗。治疗方法是：对患者进行吸氧，保持呼吸道通畅的治疗，并对其进行扩容补液治疗。对其进行胸部X线检查，以明确其伤情。对于存在严重的复合伤、血气胸及开放性胸外伤的患者，对其进行开胸、开腹手术。在对其胸腹腔内的其他损伤进行处理后，采用切开复位内固定术治疗其肋骨骨折。方法是：对患者进行气管插管全麻。对于侧壁、后壁肋骨骨折的患者，协助其取侧卧位。对于前壁肋骨骨折的患者，协助其取平卧位，并稍微垫高其患侧背部。根据“术野显露清晰”、“骨折固定处理容易”及“损伤小”等原则为患者选择切口的位置[2]。然后逐层切开其皮肤、皮下组织，按照肌纤维的走向对肌肉进行分离，使骨折部位充分暴露。在此过程中，尽量避免损伤神经组织。使用克氏针和钢板对骨折部位进行固定。留置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口。

1.4 观察指标

治疗后比较两组患者的VAS评分、使用止痛药的次数、住院的时间和术后并发症（包括气胸、肺部感染等）的发生情况。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS 20.0对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分的对比

在术前，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。在术后3 d，甲组患者的VAS评分低于乙组患者，P＜0.05。详见表 1。

表1 两组患者VAS评分的对比（分，±s ）

表1 两组患者VAS评分的对比（分，±s ）

组别 例数 术前 术后3 d甲组 15 7.7±1.3 2.6±0.8乙组 15 7.2±1.4 5.2±1.6 t值 1.0136 5.6293 P值 0.3195 0.0000

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

在术后，甲组患者中有2例患者发生肺部感染，其术后并发症的发生率为13.33%；乙组患者中有3例患者发生肺部感染，有1例患者发生气胸，有1例患者发生呼吸困难，其术后并发症的发生率为33.33%。与乙组患者相比，甲组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

2.3 两组患者使用止痛药的次数和住院时间的对比

在治疗期间，甲组患者使用止痛药的次数少于乙组患者，P＜0.05。甲组患者住院的时间短于乙组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者使用止痛药的次数和住院时间的对比（±s ）

表3 两组患者使用止痛药的次数和住院时间的对比（±s ）

组别 例数 使用止痛药的次数（次） 住院的时间（d）甲组 15 0.27±0.06 10.9±1.8乙组 15 1.23±0.14 17.6±4.2 t值 24.4103 5.6788 P值 0.0000 0.0000

3 讨论

肋骨骨折是临床上最为常见的胸部外伤之一。据统计，此病的发病率约占胸部外伤骨折总发病率的90%。肋骨骨折患者常合并有血气胸、肺挫伤等并发症，其生活质量和生命安全可受到严重的影响[3]。以往临床上常采用气管内加压固定、胸带加压包扎固定、肋骨牵引悬吊及外固定等保守疗法治疗肋骨骨折，虽然能取得一定的疗效，但治疗后患者并发症的发生率较高，从而可严重影响其生活质量和预后[4]。近年来，切开复位内固定术在治疗肋骨骨折方面得到了广泛的应用。相关的临床研究表明，用切开复位内固定术治疗肋骨骨折能够促进患者骨折部位解剖结构的恢复，缩短其呼吸功能恢复正常的时间，减轻其疼痛的症状，降低其肺部感染等并发症的发生率[5]。本研究的结果显示，甲组患者术后并发症的发生率和术后3 d的VAS评分均低于乙组患者。在治疗期间，甲组患者使用止痛药的次数少于乙组患者，其住院的时间短于乙组患者。

总之，用切开复位内固定术治疗肋骨骨折的临床效果较好，具有患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。

[1] 杨红坡,师苹,李哲恒,等.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的研究与应用[J].河北医学,2014(6):928-931.

[2] 杨红坡,师苹,张海红,等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果评价[J].河北医学,2015(4):612-615.

[3] 张子腾,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].医学综述,2016,22(6):1198-1200.

[4] 于海波.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床研究[J].中国伤残医学,2017,25(19):38-40.

[5] 王立君.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤临床观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11):135-136.