支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗喉部良性及癌前病变的效果

沈家林，冯 智，李 文

（邻水县人民医院，四川 广安 638500）

喉部良性及癌前病变均为耳鼻喉科的常见病[1]。该病主要包括会厌囊肿、声带小结、声带息肉、声带中重度不典型增生等。近年来，支撑喉镜在耳鼻喉科的治疗中得到了比较广泛的应用，低温等离子射频消融术也在咽喉部肿瘤切除术等手术中得到了很好的应用[2]。低温等离子射频消融术是利用射频电磁波使病变处组织萎缩硬化、平复、坏死脱落或直接精确切除的一种术式。为了研究用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗喉部良性及癌前病变的效果，笔者对邻水县人民医院收治的205例喉部良性及癌前病变患者用支撑喉镜下低温等离子射频消融术进行治疗，取得了显著的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2015年1月至2017年6月期间邻水县人民医院收治的405例喉部良性及癌前病变患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者均出现声音嘶哑的症状。2）患者经纤维喉镜检查，病理活检证明其病情均为良性病变或癌前病变。将这405例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组有205例患者，对照组有200例患者。在研究组患者中，有男性136例，女性69例；其年龄为20～63岁，平均年龄为（42.8±10.2）岁；其中会厌囊肿患者有79例、声带小结患者有49例、声带息肉患者有65例、声带中重度不典型增生患者有12例；其中喉部单侧患病的患者有170例，喉部双侧患病的患者有35例。在对照组患者中，有男性129例，女性71例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（43.4±9.8）岁；其中会厌囊肿患者有76例、声带小结患者有46例、声带息肉患者有67例、声带中重度不典型增生患者有11例；其中喉部单侧患病的患者有167例，喉部双侧患病的患者有33例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者均进行术前准备。准备的具体内容为：1）准备好手术器械。2）要求患者术前禁食禁水6小时，并在术前30分钟为其肌肉注射10 mg地西泮、0.5 mg阿托品。3）协助患者取仰卧位，并垫高其肩部，将头后仰使其颈部伸展。然后，为患者进行常规的消毒铺巾。4）为患者进行全身静脉复合麻醉，并为其使用较细的气管进行插管。5）为患者导入支撑喉镜，将其舌根、会厌区、声带前三分之一处息肉、结节等病变部位充分暴露出来，并吸除其术区分泌物。6）在术中为患者进行心电及血氧饱和度监护。为对照组患者用支撑喉镜下传统手术切除术进行治疗。具体方法为：1）固定患者暴露出的病变部位，右手持喉刀在其喉部病变组织基底位置将病变组织的黏膜切开，并游离其病变组织。然后，使用喉显微钳将患者的病变组织分次钳除。对于会厌囊肿患者，在将其囊液吸净后，再使用喉显微钳将其囊壁分次钳除。2）对患者手术创面上的出血点或其喉部病变组织的残根使用微波凝固法进行处理。3）为其撤除支撑喉镜。4）将切除的病变组织送检。为研究组患者用支撑喉镜下低温等离子射频消融术进行治疗。治疗的方法为：1）对息肉或者瘤样增生患者，先使用纤维喉钳钳取病变组织，然后使用低温等离子治疗仪（生产厂家为成都利普电子科技有限公司）上的探头对其病变基底与创面进行消融，使其创面止血、使残余病变组织凝固。2）对声带小结患者，直接使用低温等离子治疗仪上的探头对其小结进行消融。让患者的小结凝固、变平、变白。3）对会厌囊肿患者，使用支撑喉镜充分暴露其舌根部与会厌区，观察其囊肿部位与周围组织的关系，使用低温等离子治疗仪的第6档进行消融，使用第5档进行止血。然后，使用喉钳钳住患者的囊肿，用刀头沿其囊肿与正常组织交界处偏正常组织一侧进行囊壁切割。切断后，对患者囊肿基底部进行凝固处理。4）对中重度不典型增生患者，使用双极刀头破坏其病变组织的表面，使其病变组织凝固坏死。5）将患者切口处分泌物吸尽，并为其撤除支撑喉镜。6）将切除的病变组织送检。术后，对两组患者均进行全身抗生素治疗。治疗方法为：1）为患者静脉滴注头孢唑啉钠，0.5 g/次，2次/日。2）为患者使用吸入性布地奈德进行治疗，将2 ml布地奈德加入到10 ml生理盐水中对其进行雾化治疗，20 min/次，3次/d，连续治疗3天，以减轻其声带黏膜水肿[3]。

1.3 观察指标

术后，对比两组患者的各项手术指标及其治疗的总有效率。

1.4 疗效判定标准

将患者的治疗效果分为痊愈、好转、无效三个等级。痊愈：患者声音嘶哑的症状消失，其喉部病变组织消失且无充血水肿症状；好转：患者声音嘶哑的症状明显改善，其喉部病变组织消失但仍有充血水肿的症状；无效：患者声音嘶哑的症状无改善，其喉部病变组织未消失或充血水肿症状明显[4]。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%

1.5 统计分析

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

与对照组患者相比，研究组患者手术的时间、术后疼痛的时间更短，其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比

2.2 两组患者治疗效果的对比

与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率略高，但二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的对比

3 讨论

喉部良性病变及癌前病变是临床上的常见疾病。在对喉部良性及癌前病变患者进行治疗时，使用支撑喉镜可更加清晰地观察到手术操作的全过程，尤其是借助等离子探头可以更加清晰地观察到其患处的细小病变组织，防止手术过程中损伤其正常的声带组织。传统手术摘除术是指在支撑喉镜下对喉部良性及癌前病变患者的喉部病变组织进行摘除的术式。但对于病变部位面积过大的患者，此术式易出现病变部位切除不全或者正常组织切除过多的情况。且该种术式的切割边缘多不规整，若病变部位有所残留，会增加患者病情复发的几率。低温等离子射频消融术是一种微创手术。低温等离子治疗仪通过射频电磁波作用于患者的病变组织，使其病变处组织细胞产生强烈的内生热效应，再用较低的温度（＜70℃）使其病变组织中的蛋白质凝固，以微创的形式对其病变组织进行切割、消融。有研究表明，用低温等离子射频消融术可以对患者的病变组织进行定点消融，且低温等离子治疗仪的探头为手动控制，探头进入其患处的深浅也可控制，所以不会对其病变组织周围的正常组织造成大面积的损伤[5]。本次研究结的果显示，经过治疗后两组患者治疗的总有效率基本没有差异，但与对照组患者相比，研究组患者手术的时间、术后疼痛的时间更短，其术中的出血量更少。

综上所述，用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗喉部良性及癌前病变可取得显著的疗效，且其手术的时间、术后疼痛的时间均较短，其术中的出血量较少。

[1] 周俊,鲍柏林,蒋玉欢.经支撑喉镜显微镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿62例临床分析[J]. 湖北科技学报(医学版),2012,26(4):335-336.

[2] 吴文源,洪育明,梁振源,等.电视支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(5):446-447.

[3] 杨璐.支撑喉镜下声带息肉摘除术的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(37):7379.

[4] 冯晓华,汪建,陈勇挺,等.支撑喉镜下低温等离子治疗声带突良性病变临床分析[J].实用医学杂志,2012,28(11):1928-1929.

[5] 何建庭,吴红丽.支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗声带良性病变的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010(5):395-396.